🩺 Задача №64. Прогрессирующая трубная беременность

✳️ Условие

Больная К., 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота и длительные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: 2 искусственных аборта, гинекологические заболевания отрицает.
Последняя нормальная менструация была 1,5 месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, гемодинамика стабильная.
Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.
Гинекологическое обследование:

• шейка матки субконической формы, не эрозирована, цианотична;
• тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное;
• правые придатки несколько увеличены, пастозные, без четких контуров, чувствительные при исследовании;
• левые придатки не увеличены, безболезненные;
• своды глубокие;
• выделения кровянистые, умеренные.

Анализ крови на β-ХГЧ — 150 мМЕ/мл.
ТВ-УЗИ:

• тело матки 55×40×48 мм, полость матки расширена до 5 мм, заполнена неоднородным содержимым;
• маточные трубы не визуализируются;
• свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

Произведено лечебно-диагностическое выскабливание матки, соскоб умеренный.
Повторный анализ β-ХГЧ — 170 мМЕ/мл.
Гистология: гравидарная слизистая тела матки, ворсин хориона не обнаружено.

1. Клинический диагноз и его обоснование
2. Дополнительные методы исследования
3. Тактика лечения

💡 Ответ

🔹 Клинический диагноз и его обоснование

• Прогрессирующая трубная беременность.
  (Дифференциальный диагноз — прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта.)

📋 Обоснование:

• Задержка менструации 1,5 месяца;
• Положительный β-ХГЧ, который продолжает расти после выскабливания (отсутствие снижения уровня);
• Гистологически — гравидарная слизистая без ворсин хориона, что исключает маточную беременность;
• УЗИ: полость матки без плодного яйца, правые придатки увеличены и пастозны.

🔹 Дополнительные методы исследования

🔹 Тактика лечения

1. Диагностическая лапароскопия.
2. При подтверждении трубной беременности:
   • Туботомия справа — при возможности сохранения трубы;
   • Тубэктомия справа — при выраженных изменениях или разрыве трубы.