🩺 Задача №62. Нарушенная трубная беременность (разрыв маточной трубы)

✳️ Условие

Пациентка 24 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи на каталке с жалобами на:

• интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки и правую надключичную область;
• слабость, головокружение;
• кровянистые выделения из половых путей.

Со слов бригады скорой помощи — при попытке встать теряет сознание.
Менструальная функция: менархе с 12 лет, установилась через 6 месяцев; менструации регулярные (через 30 дней, по 4–5 дней), умеренные, безболезненные.
Последняя нормальная менструация — 45 дней назад.
Из анамнеза: 1 искусственный аборт, родов не было.
Гинекологические заболевания: острый сальпингоофорит, осложнившийся пельвиоперитонитом. После этого беременность не наступала в течение 3 лет половой жизни без контрацепции.
Объективно:

• кожные покровы бледные;
• пульс — 130 уд/мин, АД — 70/40 мм рт. ст.;
• живот слегка вздут, резко болезненный во всех отделах;
• симптом Щёткина–Блюмберга положительный.

Гинекологическое обследование:

• шейка матки цианотичная;
• задний свод нависает, резко болезненный;
• тело матки несколько больше нормы, подвижное;
• справа от матки — резко болезненное образование без чётких контуров;
• выделения кровянистые, умеренные.

1. Клинический диагноз и его обоснование
2. Дополнительные методы исследования
3. Тактика лечения

💡 Ответ

🔹 Клинический диагноз и его обоснование

• Нарушенная трубная беременность по типу разрыва маточной трубы.
• Геморрагический шок II степени.

📋 Обоснование:

• Задержка менструации (45 дней);
• Симптомы внутрибрюшного кровотечения: бледность, тахикардия, гипотензия, головокружение, потеря сознания;
• Резкая болезненность живота и положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
• Нависание и болезненность заднего свода влагалища;
• Наличие образования в области правых придатков без чётких контуров;
• Анамнез воспалительных заболеваний придатков (фактор риска внематочной беременности).

🔹 Дополнительные методы исследования

🔹 Тактика лечения

1. Экстренная операция — тубэктомия справа, с коагулированием очагов кровотечения.
2. Реанимационные мероприятия:
   • Инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами;
   • Транексамовая кислота (гемостатическая терапия);
   • Оценка объёма кровопотери;
   • Переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.