✳️ Условие
У больной 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки.
Во всех соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия.
Дважды больной проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла.
Беременностей не было.
Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки субконической формы, не эрозирована;
- тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное;
- с обеих сторон пальпируются увеличенные яичники до 5 см в диаметре.
При УЗИ органов малого таза:
- тело матки не увеличено, миометрий однородной эхоструктуры;
- М-эхо 12 мм, однородное;
- яичники с обеих сторон увеличены (правый — 52×47 мм, левый — 54×50 мм), с множественными мелкими кистозными структурами.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
📋 Обоснование:
- Нарушение менструального цикла и отсутствие беременностей;
- Гиперплазия эндометрия (как следствие хронической ановуляции);
- Признаки гиперандрогении (гирсутизм);
- Увеличенные яичники с множественными кистозными структурами по данным УЗИ;
- Избыточная масса тела (частый компонент метаболического синдрома при СПКЯ).
🔹 Дополнительные методы исследования
| Исследование | Цель |
|---|
| УЗИ органов малого таза | Подтверждение поликистозной структуры яичников |
| Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, 17-ОП, ДГА-С (на 2–5 день м.ц.); прогестерон (на 21–23 день м.ц.) | Диагностика эндокринных нарушений и степени гиперандрогении |
| Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (обязательно при ИМТ >25) | Выявление нарушений углеводного обмена |
| Биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды | Оценка липидного обмена и метаболического синдрома |
🔹 Тактика лечения
- Снижение массы тела — базовая мера для восстановления овуляции.
- Коррекция менструального цикла:
- Гестагены во вторую фазу цикла или
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при отсутствии планов на беременность.
- Фолликулометрия и стимуляция овуляции при планировании беременности.