✳️ Условие
Больная 56 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Постменопауза — 4 года.
В анамнезе: беременностей не было.
Дважды производилось раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия по поводу маточных кровотечений, последнее — 1,5 года назад.
Гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Гормональная терапия гестагенами давала лишь временный эффект.
Больная повышенного питания, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, кольпоскопическая картина без патологии;
- тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижное, безболезненное;
- придатки матки с обеих сторон без патологических изменений;
- параметрии не инфильтрированы;
- выделения из половых путей — кровянистые, умеренные.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
📋 Обоснование:
- Возраст пациентки — постменопауза;
- Рецидивирующие кровотечения;
- Увеличение матки до 6 недель беременности;
- Данные анамнеза (повторные случаи гиперплазии эндометрия по результатам гистологии);
- Фон: ожирение, гипертония, сахарный диабет — метаболические факторы риска гиперэстрогении.
🔹 Дополнительные методы исследования
| Исследование | Цель |
|---|
| Клинический анализ крови | Оценка степени анемии |
| Коагулограмма | Оценка состояния системы гемостаза |
| Микроскопическое исследование влагалищных мазков | Исключение воспалительных изменений |
| УЗИ органов малого таза | Оценка толщины и структуры эндометрия |
| Биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии | Получение материала для гистологического исследования и верификации диагноза |
🔹 Тактика лечения
- Провести гистологическое исследование материала эндометрия, полученного при биопсии или выскабливании под контролем гистероскопии.
- После подтверждения диагноза — назначение левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (например, Мирена) для длительной гормональной терапии и профилактики рецидива.