✳️ Условие
Пациентка 50 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на:
- кровянистые выделения из половых путей в течение 8 дней,
- появившиеся после задержки менструации на 3 недели.
Анамнез:
- 2 родов;
- 4 искусственных аборта;
- В течение последних 8 месяцев — нерегулярные менструации.
Соматический статус:
- Ожирение III степени;
- Артериальная гипертензия;
- Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована;
- Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- Придатки не пальпируются из-за выраженного ожирения, область их безболезненна.
Проведено:
- Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки;
- Гистологическое заключение: простая атипическая гиперплазия эндометрия.
- Клинический диагноз и его обоснование.
- Дополнительные методы исследования.
- Тактика лечения.
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз
- Атипическая гиперплазия эндометрия.
- Ожирение III степени. Артериальная гипертензия. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
🩺 Обоснование:
- Ациклическое кровотечение в перименопаузальном возрасте;
- Гистологически подтверждена атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ);
- Наличие метаболических нарушений (ожирение, гипертония), повышающих риск малигнизации.
🔹 Дополнительные методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - Трансвагинальное УЗИ — оценка толщины эндометрия, состояния миометрия и придатков.
- Гистероскопия с РДВ — уточнение характера и распространённости гиперплазии, исключение рака эндометрия.
|
| Лабораторные | - Общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма;
- Гормональный профиль (по показаниям);
- Цитологическое исследование шейки матки, ВПЧ-тест.
|
🔹 Врачебная тактика
⚙️ Основное лечение
- Гистерэктомия (удаление матки) — метод выбора при атипической гиперплазии эндометрия у пациентки перименопаузального возраста.
- Предпочтительный доступ: лапароскопический (по возможности).
💊 Подготовительный этап
- Коррекция соматических нарушений:
- Стабилизация артериального давления;
- Профилактика тромбоэмболических осложнений (учёт посттромбофлебитического синдрома);
- Контроль массы тела и обменных нарушений.
🧭 Комментарий
Атипическая гиперплазия эндометрия — облигатный предрак, особенно у женщин с ожирением и гиперэстрогенией.
Поэтому хирургическое лечение (гистерэктомия) является наиболее обоснованным методом, обеспечивающим профилактику развития аденокарциномы эндометрия.