✳️ Условие
Пациентка 50 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на:
- кровянистые выделения из половых путей в течение 8 дней,
- появившиеся после задержки менструации на 3 недели.
Анамнез:
- 2 родов;
- 4 искусственных аборта;
- В последние 8 месяцев — нерегулярные менструации.
Соматический статус:
- Ожирение III степени;
- Артериальная гипертензия;
- Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована;
- Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- Придатки не пальпируются из-за выраженного ожирения, область их безболезненна.
Проведено:
- Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки.
- Гистологическое заключение: простая атипическая гиперплазия эндометрия.
- Клинический диагноз и его обоснование.
- Дополнительные методы исследования.
- Тактика лечения.
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз
- Атипическая гиперплазия эндометрия.
- Ожирение III степени. Артериальная гипертензия. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.
🩺 Обоснование:
- Ациклическое маточное кровотечение в перименопаузе;
- Гистологически подтверждённая атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) — предраковое состояние;
- Наличие факторов риска: ожирение, гипертоническая болезнь, метаболические нарушения.
🔹 Дополнительные методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — оценка структуры эндометрия и толщины М-эхо.
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) — уточнение характера и распространённости процесса.
|
| Лабораторные | - Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
- Анализ на уровень гормонов (по показаниям);
- Тест на ВПЧ и цитология шейки матки (для исключения сопутствующих поражений).
|
🔹 Врачебная тактика
⚙️ Хирургическое лечение
- Гистерэктомия (удаление матки) — основной метод лечения при атипической гиперплазии эндометрия, учитывая высокий риск малигнизации.
- Предпочтительный доступ: лапароскопический (при возможности).
💊 Подготовительный этап
- Коррекция соматических заболеваний:
- Нормализация АД,
- Профилактика тромбозов при посттромбофлебитическом синдроме,
- Снижение массы тела, контроль уровня глюкозы и липидов.
🧭 Комментарий
Атипическая гиперплазия эндометрия (особенно у женщин в перименопаузе с ожирением и гипертонией) рассматривается как облигатный предрак эндометрия.
Поэтому хирургическое лечение (гистерэктомия) — метод выбора, а гормональная терапия (гестагены) может использоваться лишь у молодых пациенток, планирующих беременность.