✳️ Условие
У больной Н., 35 лет при профилактическом осмотре в женской консультации было выявлено патологическое состояние шейки матки.
Жалоб пациентка не предъявляет.
Менструальный анамнез:
- Менархе с 12 лет;
- Установились сразу, регулярные — через 28–30 дней;
- Продолжительность — 4–5 дней, умеренные, безболезненные.
Акушерско-гинекологический анамнез:
- 1 роды;
- 3 искусственных аборта без осложнений.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы;
- Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны;
- Своды глубокие;
- Параметрии не инфильтрированы.
Кольпоскопическая картина:
- Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием;
- На задней губе шейки (в 6 часов) — участок белесоватого цвета, неправильной формы, слегка возвышающийся над окружающим эпителием, йоднегативный.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Лейкоплакия шейки матки (йоднегативный участок по данным кольпоскопии).
🩺 Обоснование:
- Отсутствие клинических жалоб;
- Обнаружение участка белесоватого эпителия, возвышающегося над поверхностью, при кольпоскопии;
- Йоднегативная реакция — признак кератинизации эпителия.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Цитологические | - ПАП-тест (цитологическое исследование мазка) — оценка состояния клеток эпителия.
|
| Гистологические | - Прицельная биопсия шейки матки из изменённого участка.
- Выскабливание слизистой цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
|
| Вирусологические | - Типирование ВПЧ (вируса папилломы человека) высокоонкогенных типов.
|
🔹 Врачебная тактика
🧩 Этап 1. Подготовка
- Этиотропная противовоспалительная терапия — при наличии инфекционного воспалительного процесса.
- Коррекция микробиоценоза влагалища, нормализация флоры.
- Нормализация гормонального и иммунного статуса.
⚙️ Этап 2. Основное лечение
- Хирургическое удаление очага:
- Радиоволновая хирургия;
- Лазеротерапия (СО₂-лазер высокой интенсивности);
- Диатермокоагуляция — при отсутствии современного оборудования.
💊 Этап 3. Дополнительная терапия
- Иммуномодуляторы (в сочетании с хирургическим лечением) при ВПЧ-инфекции.
🧭 Комментарий
Лейкоплакия шейки матки относится к фоновым процессам, но при сочетании с ВПЧ высокого онкогенного риска может рассматриваться как предраковое состояние.
Поэтому обязательны: гистологическая верификация, исключение дисплазии (CIN) и эрадикация очага с последующим диспансерным наблюдением.