✳️ Условие
Больная 28 лет предъявляет жалобы на:
- боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации;
- отсутствие беременности в течение 5 лет.
Считает себя больной около 3 лет.
Анамнез:
- Один самопроизвольный выкидыш при сроке 5–6 недель;
- В возрасте 25 лет — операция по поводу разрыва кисты правого яичника, выполнена резекция;
- Результаты гистологического исследования неизвестны.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не изменена;
- Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное, безболезненное;
- Справа и кзади от матки — опухолевидное образование 8×6 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задней поверхностью матки, умеренно болезненное;
- Левые придатки не увеличены;
- Выделения слизистые.
- Клинический диагноз и его обоснование.
- Дополнительные методы исследования.
- Тактика лечения.
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз
- Эндометриоидная киста правого яичника.
- Вторичное бесплодие. ОАГА (одностороннее аднексальное поражение).
🩺 Обоснование:
- Типичные жалобы: циклические боли внизу живота, бесплодие;
- Опухолевидное образование тугоэластической консистенции, спаянное с маткой — характерно для эндометриоидной кисты;
- Анамнез операции по поводу кисты яичника с последующим рецидивом;
- Локализация — справа и кзади от матки, типичная для эндометриом.
🔹 Дополнительные методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — выявление характерного «мелкодисперсного» содержимого эндометриомы.
- Лапароскопия — диагностическая и лечебная; позволяет оценить распространённость и стадию эндометриоза.
- Допплеровское картирование — для исключения злокачественного процесса и оценки кровотока.
|
| Лабораторные (дополнительно при необходимости) | - Онкомаркер СА-125 — при подозрении на осложнённое течение.
|
🔹 Тактика лечения
⚙️ Хирургическое лечение
- Лапароскопическая цистэктомия — предпочтительный метод удаления эндометриоидной кисты.
- При невозможности цистэктомии:
- Резекция яичника или
- Оварэктомия справа (при выраженных изменениях).
- Обязательно — разъединение спаек для восстановления проходимости труб и репродуктивной функции.
💊 Медикаментозное лечение (второй этап)
Послеоперационная гормональная терапия для профилактики рецидива и подготовки к беременности:
- Диеногест 2 мг/сут в течение 6 месяцев;
- Затем — дидрогестерон (Дюфастон) 20 мг/сут с 5-го по 25-й день цикла, т.к. пациентка планирует беременность;
- Контрольное УЗИ органов малого таза.
🧭 Комментарий
Комбинация хирургического удаления эндометриоидной кисты с последующей гормональной терапией позволяет:
- снизить риск рецидива эндометриоза,
- восстановить овуляцию,
- повысить вероятность наступления беременности в естественном цикле.