✳️ Условие
Пациентка 47 лет поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу:
- болезненных, обильных и продолжительных менструаций.
Менструальный анамнез:
- Менархе с 12 лет;
- Цикл установился сразу, регулярный — каждые 30 дней, по 5–6 дней;
- В последние 2 года — менструации стали обильными и болезненными.
Акушерско-гинекологический анамнез:
- 1 роды;
- 6 искусственных абортов.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, рубцово-деформирована (после разрывов);
- Тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное;
- Придатки не увеличены, безболезненны.
ТВУЗС (трансвагинальное УЗИ):
- Матка 98×90×75 мм;
- В миометрии — множественные кистозные структуры 3–5 мм;
- Образования округлой формы 15, 20 и 35 мм с четкими контурами;
- Яичники без особенностей.
Гистероскопия + РДВ:
- Расширение полости матки;
- Складчатый, грубый рельеф базального слоя эндометрия;
- Подслизистых узлов нет.
- Гистология: эндометрий в стадии секреции.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Множественная миома матки с интрамуральным ростом узлов.
- Синдром меноррагии (гиперменструального кровотечения).
🩺 Обоснование:
- Увеличение матки до 12 недель беременности;
- Обильные, продолжительные менструации;
- УЗИ — множественные образования с четкими контурами (характерно для миоматозных узлов);
- Гистология — эндометрий без признаков гиперплазии, исключён подслизистый рост.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - ОАК — оценка степени анемии.
- Коагулограмма — исключение нарушений гемостаза.
|
| Физикальные | - Бимануальное влагалищное исследование — уточнение размеров и консистенции матки.
|
| Инструментальные | - Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗС) — для контроля динамики узлов.
- МРТ малого таза — для определения локализации и характера роста миоматозных узлов.
|
| Гистологические | - Патоморфологическое исследование соскоба эндометрия — исключение сопутствующих гиперпластических процессов.
|
🔹 Врачебная тактика
💊 Консервативная терапия (при небольших узлах и сохранённой менструации)
- Гестагены / КОК — стабилизация цикла и уменьшение кровопотери;
- Агонисты ГнРГ — временная медикаментозная менопауза (уменьшение размеров узлов перед операцией);
- Антифибротические препараты (уллипристала ацетат) — при противопоказаниях к хирургии;
- Транексамовая кислота, НПВС — симптоматическое лечение меноррагии;
- Коррекция анемии — препараты железа.
⚙️ Хирургическое лечение
Выбор метода зависит от возраста, репродуктивных планов и распространённости процесса:
| Цель лечения | Метод |
|---|
| Сохранение матки (органосохраняющее) | Консервативная миомэктомия — удаление узлов лапароскопически или лапаротомически. |
| Радикальное лечение (при отсутствии репродуктивных планов) | Гистерэктомия — удаление матки (без придатков или с придатками по показаниям). |
| Минимально инвазивная альтернатива | Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — прекращение кровоснабжения миоматозных узлов, вызывающее их регрессию. |
🧭 Комментарий
У пациентки перименопаузальный возраст и отсутствие репродуктивных планов, поэтому при подтверждении множественных интрамуральных узлов и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение — гистерэктомия или ЭМА.
Перед операцией важно стабилизировать уровень гемоглобина и исключить сопутствующую патологию.