✳️ Условие
Больная 36 лет предъявляет жалобы на:
- болезненные менструации,
- боли при половом сношении (диспареунию),
- склонность к запорам,
- боли при акте дефекации.
Жалобы беспокоят в течение 6 месяцев.
Анамнез:
- Одни срочные роды;
- Два искусственных аборта;
- Менструальный цикл регулярный;
- Вторичное бесплодие в течение 10 лет.
Общее состояние:
- Кожные покровы бледно-розовые;
- Пульс — 78 уд./мин;
- АД — 120/80 мм рт. ст.;
- Гемоглобин — 120 г/л;
- Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена;
- В заднем своде влагалища — очаги синюшного цвета;
- Тело матки отклонено кзади, ограниченно подвижное;
- Придатки не увеличены, безболезненны;
- Кзади от шейки матки — бугристое образование до 4 см, без четких контуров, резко болезненное при пальпации.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Ретроцервикальный эндометриоз. Вторичное бесплодие.
🩺 Обоснование:
- Типичные жалобы: дисменорея, диспареуния, боли при дефекации;
- Очаги синюшного цвета в заднем своде влагалища;
- Бугристое болезненное образование кзади от шейки матки;
- Характерное ретроцервикальное расположение и ограниченная подвижность матки.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Онкомаркеры: СА-125, РЭА, СА-19-9 — для исключения злокачественного процесса.
|
| Инструментальные | - МРТ органов малого таза (ОМТ) — определение глубины инвазии и распространённости очагов.
- КТ малого таза — уточнение анатомических взаимоотношений.
- Гистероскопия — для исключения внутреннего эндометриоза (аденомиоза).
- Кольпоскопия — оценка состояния шейки матки.
- Колоноскопия — при подозрении на вовлечение прямой кишки.
|
🔹 Врачебная тактика
💊 Медикаментозное лечение
- НПВС — купирование болевого синдрома;
- Прогестагены (в т.ч. диеногест, дидрогестерон);
- ЛНГ-ВМС («Мирена») — локальная гормональная терапия;
- Агонисты/антагонисты ГнРГ — индуцирование медикаментозной менопаузы;
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов;
- КОК — при лёгких формах заболевания, в непрерывном режиме.
⚙️ Хирургическое лечение
Показано при:
- очагах более 2–3 см,
- выраженном болевом синдроме,
- вовлечении кишечной стенки.
Методы:
- Лапароскопия — иссечение ретроцервикальных очагов, разделение спаек;
- Комбинированный лапароскопически-влагалищный доступ — при глубокой инвазии;
- Резекция кишки — если поражено более ⅓ окружности или глубина инвазии > 5 мм.
🧭 Комментарий
Ретроцервикальный эндометриоз относится к формам глубокого инфильтративного эндометриоза, нередко сопровождается поражением прямокишечно-влагалищной перегородки.
Лечение — комбинированное: хирургическое удаление очагов с последующей гормональной супрессией для профилактики рецидива и восстановления репродуктивной функции.