✳️ Условие
Больная 25 лет обратилась с жалобами на:
- боли в нижних отделах живота,
- болезненные менструации,
- первичное бесплодие.
Обследование:
- По тестам функциональной диагностики — двухфазный менструальный цикл.
- Муж обследован — здоров.
- При посткоитальном тесте — несовместимости супругов не выявлено.
Диагностическая лапароскопия:
- Множественные очаги синюшного цвета на брюшине малого таза, связочном аппарате матки и правом яичнике.
- Левый яичник представлен образованием до 6 см в диаметре, подпаянным к задней поверхности матки.
- Спаечный процесс в области малого таза.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Эндометриоидная киста левого яичника.
- Наружный эндометриоз.
- Спаечный процесс малого таза.
- Первичное бесплодие.
🩺 Обоснование:
- Характерные жалобы (циклическая боль, дисменорея, бесплодие);
- Лапароскопические данные: синюшные очаги эндометриоза и киста левого яичника, спайки;
- Сохранённая овуляция (двухфазный цикл) указывает на механический фактор бесплодия.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Онкомаркеры: СА-125, РЭА, СА-19-9 — для исключения малигнизации и уточнения степени активности процесса.
|
| Инструментальные | - МРТ органов малого таза (ОМТ) — уточнение распространённости эндометриоза.
- КТ органов малого таза — при подозрении на вовлечение соседних структур.
- Гистероскопия — для исключения внутреннего (аденомиоза).
- Кольпоскопия — для исключения поражения шейки матки.
|
🔹 Врачебная тактика
💊 Медикаментозное лечение
Применяется для подавления эндометриоидных очагов, уменьшения боли и профилактики рецидива.
- НПВС — для снятия болевого синдрома.
- Прогестагены — подавление овуляции и пролиферации эндометрия.
- ЛНГ-ВМС (Мирена) — локальная гормональная терапия.
- Агонисты / антагонисты ГнРГ — индуцируют гипоэстрогенное состояние.
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов.
- КОК — в непрерывном режиме для стабилизации гормонального фона.
⚙️ Хирургическое лечение
Показано при:
- размере эндометриоидной кисты более 3 см,
- выраженном болевом синдроме,
- спаечном процессе,
- бесплодии.
Метод:
- Лапароскопия:
- резекция левого яичника (удаление эндометриоидной кисты);
- иссечение или коагуляция всех видимых эндометриоидных очагов;
- разделение спаек.
🧭 Комментарий
Эндометриоидная киста у молодых женщин репродуктивного возраста требует органосохраняющего лечения.
После операции показано гормональное подавление овуляции на срок 6–12 месяцев для профилактики рецидива и восстановления фертильности.