✳️ Условие
Больная Д., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на:
- тянущие боли в нижних отделах живота,
- усиливающиеся накануне и в первые дни менструации.
Анамнез:
- 1 роды, 2 искусственных аборта;
- хронический сальпингоофорит,
- аппендэктомия.
Общее состояние: удовлетворительное.
Живот мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления не нарушены.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
- Тело матки не увеличено, плотное, ограниченно подвижное.
- В области придатков с обеих сторон — неподвижные, умеренно болезненные образования:
- слева — 5×6 см,
- справа — 6×8 см.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Доброкачественные опухоли / опухолевидные образования яичников (возможно эндометриоидные кисты).
🩺 Обоснование:
- Репродуктивный возраст пациентки;
- Боли тянущего характера, усиливающиеся перед менструацией — типично для эндометриоидных кист;
- Пальпируемые образования придатков с обеих сторон;
- Отсутствие признаков воспаления и интоксикации.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Онкомаркеры: СА-125, СА-19-9, НЕ-4 с подсчётом индекса ROMA (для дифференциации доброкачественного и злокачественного процесса).
|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — определение характера, структуры и локализации кист.
- МРТ / КТ малого таза — уточнение границ и взаимоотношений с соседними органами.
- Диагностическая лапароскопия — уточнение диагноза и при необходимости лечение.
|
🔹 Врачебная тактика
🏥 Госпитализация
Показана при:
- крупных образованиях (более 5 см),
- болевом синдроме,
- подозрении на осложнения.
💊 Медикаментозное лечение
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — только в профилактических целях (для стабилизации цикла и предупреждения рецидива функциональных кист).
⚙️ Хирургическое лечение
Показания:
- сохранение образований более 6 месяцев,
- рост кист,
- развитие осложнений (перекрут, разрыв, апоплексия яичника).
Метод:
- Лапароскопия с обязательным гистологическим исследованием удалённых образований (для исключения злокачественного процесса).
🧭 Комментарий
Эндометриоидные кисты яичников — частая причина хронической тазовой боли и бесплодия.
Оптимальная тактика — лапароскопическое удаление с сохранением здоровой ткани яичников, последующая гормональная профилактика рецидива.