✳️ Условие
Больная 45 лет предъявляет жалобы на:
- обильные, болезненные, длительные менструации,
- скудные кровянистые выделения до и после менструации.
Анамнез:
- Одни срочные роды;
- Три искусственных аборта, последний — 4 года назад, осложнился гематометрой;
- Выполнена вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
- В дальнейшем развился эндомиометрит.
Общее состояние:
- Кожные покровы бледно-розовые;
- Пульс — 72 уд./мин;
- АД — 125/80 мм рт. ст.;
- Гемоглобин — 100 г/л.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не изменена;
- Тело матки увеличено до 8–9 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное;
- Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные;
- Своды свободные;
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Гиперплазия эндометрия? Миома матки? Аденомиоз?
🩺 Обоснование:
- Жалобы на длительные, болезненные менструации и межменструальные кровянистые выделения;
- Увеличение размеров матки;
- Анамнестические данные (аборты, эндомиометрит) — предрасполагают к развитию гиперпластического процесса эндометрия;
- Возможны также аденомиоз или миома матки, требующие инструментальной дифференциации.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Определение ХГЧ — для исключения беременности.
- Клинический анализ крови — оценка анемии.
- Коагулограмма — исследование системы гемостаза.
|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — первичная диагностика структурных изменений.
- Соногистерография — уточнение состояния эндометрия и выявление очаговых образований.
- Допплерометрия — оценка кровотока (подозрение на миому).
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) — морфологическая верификация диагноза.
- Диагностическая лапароскопия — при подозрении на сочетанные процессы (аденомиоз, эндометриоз).
|
🔹 Врачебная тактика
⚕️ Медикаментозное лечение
- Прогестагены в циклическом режиме — нормализация эндометриального цикла и профилактика рецидивов гиперплазии.
- Гемостатическая и симптоматическая терапия (по показаниям — НПВС, препараты железа).
⚙️ Хирургическое лечение
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) под контролем гистероскопии — с последующим гистологическим исследованием.
- Аблация эндометрия — при отсутствии репродуктивных планов.
🧭 Комментарий
У пациентки в пременопаузе необходимо исключить гиперпластический процесс эндометрия и сопутствующие миоматозные изменения.
Тактика лечения определяется по результатам гистологии:
- при доброкачественном процессе — гормональная коррекция,
- при атипии или сочетанных формах — хирургическое вмешательство.