✳️ Условие
Больная 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на:
- обильные, длительные менструации в течение последнего года,
- приводящие к снижению гемоглобина до 92 г/л.
Анамнез:
- 1 роды, 1 искусственный аборт без осложнений.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки субконической формы, не эрозирована.
- Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.
Данные УЗИ:
- Тело матки — 98×90×94 мм.
- Внутри расширенной полости матки визуализируется округлое образование с ровными контурами, средней эхогенности, размером до 80 мм в диаметре.
- Яичники без анатомических изменений.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Подслизистый (субмукозный) миоматозный узел.
- ОГА. Анемия средней степени тяжести.
🩺 Обоснование:
- Жалобы на обильные менструации и анемию;
- Увеличение размеров матки (до 10 недель беременности);
- УЗИ-признаки: округлое образование с чёткими контурами в полости матки — типичная картина субмукозной миомы.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (контроль динамики узла).
- МРТ или КТ органов малого таза — уточнение размеров, локализации и взаимоотношений узла со стенками матки.
- Гистероскопия — для визуализации и уточнения характера субмукозного узла.
|
| Лабораторные | - ОАК — контроль уровня гемоглобина.
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ крови — перед операцией.
|
🔹 Врачебная тактика
⚕️ Медикаментозное лечение (при противопоказаниях к операции или подготовке к ней):
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) — для уменьшения размеров узла.
- ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-содержащая внутриматочная система) — снижение менструальных кровопотерь.
- Гестагены — нормализация менструального цикла.
- НПВС — купирование болевого синдрома.
- Транексамовая кислота (1–1,5 г перорально до 3 раз в день) — при обильных кровотечениях.
- Ферротерапия — для коррекции анемии.
⚙️ Хирургическое лечение (метод выбора):
- Гистерорезектоскопия — эндоскопическое удаление субмукозного узла.
- Трансцервикальная миомэктомия — щадящий органосохраняющий метод.
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) эндометрия и эндоцервикса — при подозрении на сопутствующую гиперплазию.
🧭 Комментарий
Подслизистая миома — частая причина гиперменструального синдрома и анемии у женщин репродуктивного возраста.
Оптимальная тактика — гистероскопическое удаление узла с последующей гормональной терапией для профилактики рецидива.