✳️ Условие
Больная 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на:
- интенсивные боли в нижних отделах живота (больше справа),
- тошноту.
Анамнез:
- 2 родов, 3 искусственных аборта;
- Миома матки (до 7 недель беременности) выявлена в 40 лет;
- в течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась.
Осмотр:
- Состояние средней тяжести.
- Кожные покровы розовые.
- Температура 38,6°С.
- Пульс 96/мин, ритмичный.
- АД 110/70 мм рт. ст.
- Язык сухой.
- Живот мягкий, болезненный внизу справа, перитонеальных симптомов нет.
- Мочеиспускание учащено. Стул не нарушен.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
- Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое.
- По правому ребру матки — плотное, резко болезненное образование до 10 см.
- Придатки не пальпируются.
- Своды глубокие, выделения слизистые.
Анализ крови:
- Hb — 96 г/л,
- Лейкоциты — 16,0×10⁹/л,
- СОЭ — 14 мм/ч.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Миома матки (размер до 16 недель беременности).
- Некроз миоматозного узла.
- ОГА.
🩺 Обоснование:
- Наличие миомы в анамнезе с выраженным увеличением размеров;
- Жалобы на острые боли, лихорадку, лейкоцитоз — признаки вторичных дегенеративных изменений (некроза);
- Болезненность локализована в зоне миоматозного узла (по правому ребру матки);
- Исключены признаки перитонита.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — подтверждение некроза узла (отсутствие кровотока в центре, неоднородность структуры).
- МРТ органов малого таза — уточнение характера изменений и состояния окружающих тканей.
- Рентген ОГК, ЭКГ, консультация терапевта — подготовка к операции.
|
| Лабораторные | - ОАК — контроль лейкоцитоза и анемии.
- Биохимический анализ крови, коагулограмма, ОАМ, тест на COVID-19 — госпитальный комплекс перед операцией.
|
| Морфологические | - Патоморфологическое и гистологическое исследование операционного материала для подтверждения некроза и исключения малигнизации.
|
🔹 Врачебная тактика
🚨 Неотложное хирургическое вмешательство.
- Показания:
- Острый болевой синдром;
- Лихорадка и лейкоцитоз (возможен асептический или инфицированный некроз);
- Угроза перитонита.
- Методы операции:
- Лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия — при сохранении репродуктивной функции;
- При необходимости — гистерэктомия (в зависимости от объёма поражения и состояния пациентки).
- Послеоперационное ведение:
- Антибактериальная терапия;
- Детоксикационная и симптоматическая терапия;
- Контроль температуры, лейкоцитоза, гемоглобина;
- Гистологическая верификация удалённого узла.
🧭 Комментарий
Некроз миоматозного узла — острое осложнение миомы матки, требующее экстренной хирургической помощи.
Состояние сопровождается болевым синдромом, лихорадкой и признаками интоксикации, что требует исключения острого живота и проведения оперативного лечения без промедления.