🩺 Задача №4. Миома матки с центрипетальным ростом и неполное выпадение матки

✳️ Условие

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, а также недержание мочи при ходьбе и физической нагрузке.
При гистероскопии выявлен подслизистый миоматозный узел II типа.
Объективно:
больная повышенного питания, страдает сахарным диабетом II типа,
на фоне приёма таблетированных препаратов уровень глюкозы крови — 6,2–6,9 ммоль/л.
Гинекологическое обследование:
половая щель зияет, имеется опущение стенок влагалища.
Шейка цилиндрическая, не изменена, при натуживании выходит за пределы вульварного кольца.
Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное.
Придатки матки с обеих сторон не изменены.
Мышцы промежности не выражены.

  1. Диагноз
  2. Необходимые методы исследования
  3. Врачебная тактика

💡 Ответ

🔹 Диагноз


🔹 Необходимые методы исследования

Метод исследованияЦель
Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты)Оценка гемограммы, выявление анемии и воспаления
Общий анализ мочиКонтроль состояния мочевыделительной системы
КоагулограммаОценка свёртывающей системы крови
УЗИ органов малого тазаОпределение размеров и локализации миоматозного узла
РДВ, биопсия эндометрия и эндоцервиксаИсключение злокачественного процесса в эндометрии (гистологическая верификация)
Урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря и почекДиагностика нарушений мочеиспускания и оценки функции мочевого пузыря

🔹 Врачебная тактика

  1. Учитывая возраст, жалобы и отягощённый соматический анамнез, показано хирургическое лечение
    экстирпация матки без придатков, пластика стенок влагалища.
  2. При сохранении жалоб на подтекание мочи — установка субуретрального слинга (TVT-O).
  3. Обязательно — контроль уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина в послеоперационном периоде.