✳️ Условие
Больная 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на:
- обильные и длительные менструации,
- что приводит к снижению гемоглобина до 100 г/л.
Анамнез:
- 2 искусственных аборта без осложнений,
- родов не было.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
- Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные.
Данные УЗИ:
- Матка 73×68×75 мм, полость деформирована округлым образованием до 45 мм в диаметре.
- Яичники: левый — 28×23 мм, правый — 29×26 мм, без анатомических изменений.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Метроррагия.
- Миома матки (8 недель?) / Аденомиоз, узловая форма.
- ОГА. Анемия лёгкой степени.
🩺 Обоснование:
- Обильные менструации, приводящие к снижению Hb;
- Увеличение матки до 8 недель;
- Данные УЗИ — деформация полости матки округлым образованием до 45 мм;
- Возможны как миоматозный узел, так и очаг аденомиоза.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — контроль динамики узла, структура образования.
- МРТ органов малого таза — уточнение характера образования (миома или узловая форма аденомиоза).
- Рентген ОГК, ЭКГ, консультация терапевта — подготовка к операции.
|
| Лабораторные | - ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма — оценка анемии и общего состояния.
- ОАМ, тест на COVID-19 — для госпитального комплекса.
|
| Морфологические | - Патоморфологическое и гистологическое исследование операционного материала (для подтверждения диагноза и дифференциации миомы/аденомиоза).
|
🔹 Врачебная тактика
⚙️ 1. Лечебная стратегия
Учитывая возраст (32 года), отсутствие родов, анамнез абортов и наличие аномальных маточных кровотечений (АМК) — предпочтение отдаётся органосохраняющему лечению.
🩺 2. Варианты лечения
Оперативное лечение:
- Лапароскопия или лапаротомия с миомэктомией — удаление узла с сохранением репродуктивной функции.
- HIFU-терапия (высокочастотный сфокусированный ультразвук) — неинвазивная альтернатива при одиночном узле и стабильном состоянии.
Консервативная терапия (до/после операции):
- Транексамовая кислота — 1–1,5 г перорально до 3 раз/сут при кровотечении.
- НПВС — для уменьшения боли и кровопотери.
- Ферротерапия — препараты железа:
- Сорбифер, Мальтофер, Тотема, Тардиферон — перорально;
- Феринжект — парентерально при выраженной анемии.
🧭 3. Послеоперационное ведение
- Контроль уровня гемоглобина.
- Гистологическое подтверждение диагноза.
- Наблюдение у гинеколога с профилактикой рецидива (гормональная терапия по показаниям).
💡 Комментарий
У молодых пациенток с узловыми образованиями матки терапия должна быть направлена на сохранение репродуктивной функции.
В случае сомнений между миомой и аденомиозом решающее значение имеют МРТ и гистология.