✳️ Условие
Больная 46 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на:
- учащённое мочеиспускание,
- тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез:
- 2 родов, 3 искусственных аборта (последний осложнился эндометритом);
- К гинекологу не обращалась в течение 4 лет.
Объективно:
- Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не изменена.
- Тело матки неправильной формы, узловатое, увеличено до 14 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное.
- По передней стенке матки пальпируется образование округлой формы до 7 см в диаметре.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены.
- Своды глубокие.
- Выделения светлые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Миома матки (размером до 14 недель беременности).
- ОГА.
🩺 Обоснование:
- Жалобы на боли и учащённое мочеиспускание (вероятно, из-за давления увеличенной матки на мочевой пузырь);
- При осмотре — увеличенная, узловатая, плотная матка, с пальпируемым узлом по передней стенке;
- Наличие факторов риска (многократные аборты, эндометрит).
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — уточнение количества, размеров и локализации узлов.
- МРТ органов малого таза — при необходимости уточнения характера образования.
- Рентген ОГК, ЭКГ, консультация терапевта — подготовка к операции.
|
| Лабораторные | - ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма.
- ОАМ, тест на COVID-19 — предоперационный минимум.
|
| Морфологические | - Патоморфологическое и гистологическое исследование операционного материала (для подтверждения диагноза и исключения саркомы).
|
🔹 Врачебная тактика
⚙️ Основной метод — оперативное лечение.
- Выбор метода вмешательства:
- Определяется по данным УЗИ, МРТ и репродуктивным планам пациентки.
- Возможны:
- Миомэктомия — органосохраняющая операция (при сохранённой фертильности).
- Гистерэктомия — при отсутствии репродуктивных планов или подозрении на малигнизацию.
- Метод доступа:
- Лапаротомия — предпочтительна при больших размерах узла (до 14 недель).
- Лапароскопия — возможна при благоприятных анатомических условиях.
- Послеоперационные этапы:
- Гистологическое исследование удалённого материала.
- Коррекция анемии и астенических проявлений при необходимости.
- Дальнейшая тактика — по результатам морфологического анализа.
🧭 Комментарий
Миома матки 14 недель нередко проявляется компрессионным синдромом (давление на мочевой пузырь, кишечник).
У женщин перименопаузального возраста при наличии выраженных симптомов и увеличении матки показано хирургическое лечение, с индивидуальным выбором объёма вмешательства.