✳️ Условие
Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на:
- тянущие боли внизу живота,
- увеличение живота в объёме,
- слабость, быструю утомляемость.
Анамнез:
- 2 родов, 1 искусственный аборт без осложнений.
- Миома матки впервые выявлена в возрасте 37 лет (размер — до 6 недель беременности).
- Последний осмотр у гинеколога — год назад, размер матки составлял 10–11 недель беременности.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
- Тело матки увеличено до 18 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное.
- Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные.
- Своды глубокие.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Миома матки (размер — до 18 недель беременности).
ОГА.
🩺 Обоснование:
- Жалобы на увеличение живота, боли и астенизацию;
- Объективно — матка увеличена, бугристая, плотная;
- Отмечается динамика роста миомы (с 10 до 18 недель за 1 год), что настораживает относительно возможной малигнизации (саркомы).
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — уточнение размеров и структуры миоматозных узлов.
- МРТ органов малого таза — для дифференциальной диагностики с саркомой матки, уточнения локализации и характера узлов.
- Рентгенография ОГК в 2 проекциях, ЭКГ, консультация терапевта — подготовка к операции.
|
| Лабораторные | - ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, ОАМ.
- Онкомаркеры (при подозрении на малигнизацию).
- Тест на COVID-19 — в рамках госпитального комплекса.
|
| Морфологические | - Патоморфологическое и гистологическое исследование операционного материала.
|
🔹 Врачебная тактика
⚙️ Основной метод лечения — оперативный.
- Выбор метода:
- Лапаротомия (учитывая большие размеры матки).
- Объём вмешательства зависит от:
- данных УЗИ и МРТ;
- возраста и репродуктивных планов пациентки.
- Возможные варианты операций:
- Миомэктомия — при желании сохранить матку (органосохраняющее лечение).
- Гистерэктомия (удаление матки) — наиболее показана при отсутствии репродуктивных планов, выраженном росте опухоли или подозрении на злокачественный процесс.
- При необходимости — резекция сальника.
- Послеоперационное ведение:
- Гистологическое исследование удалённого материала для подтверждения диагноза и исключения саркомы.
- Дальнейшая тактика лечения определяется по результатам гистологии.
🧭 Комментарий
Быстрый рост миомы в пременопаузе требует обязательного исключения малигнизации.
Основная цель лечения — удаление опухоли и предотвращение осложнений (анемии, болей, компрессии соседних органов, малигнизации).