✳️ Условие
Больная А., 45 лет, поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу:
- обильных менструаций,
- кровянистых выделений до и после менструации (в течение 4–5 дней),
- снижения гемоглобина до 80 г/л.
Анамнез:
- 2 родов, 3 искусственных аборта;
- жалобы беспокоят в течение 2 лет;
- год назад проведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки (диагноз «внутренний эндометриоз»);
- гистология: эндометрий в стадии десквамации.
Гинекологическое обследование:
- Влагалище без особенностей.
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
- Тело матки увеличено до 8–9 недель беременности, округлой формы, плотное, подвижное, безболезненное.
- Придатки не увеличены, безболезненные.
- Своды выражены.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Меноррагия.
- Аденомиоз (внутренний эндометриоз, диффузная/узловая форма?).
- ОГА. Анемия средней степени тяжести.
🩺 Обоснование:
- Обильные менструации с межменструальными кровянистыми выделениями;
- Увеличение матки до 8–9 недель;
- Ранее подтверждённый диагноз внутреннего эндометриоза;
- Анемизация (Hb 80 г/л).
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (ОМТ) — уточнение формы и степени аденомиоза.
- МРТ органов малого таза — оценка глубины поражения и дифференциация форм (диффузная, узловая).
- Диагностическая лапароскопия — при подозрении на сочетанный наружный эндометриоз.
|
| Лабораторные | - ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма — оценка анемии и готовности к операции.
- Онкомаркеры (СА-125) — для исключения опухолевого процесса.
|
| Общие и предоперационные | - ЭКГ, рентген ОГК, ОАМ, тест на COVID-19.
- Консультация терапевта и гематолога (исключение системных причин анемии).
|
| Гистологические | - Патоморфологическое и гистологическое исследование операционного материала.
|
🔹 Врачебная тактика
🩺 1. Предварительная подготовка
- Сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение репродуктивных планов пациентки.
- Коррекция анемии (препараты железа, переливание эритроцитарной массы при показаниях).
⚙️ 2. Варианты лечения
Хирургические методы (при отсутствии репродуктивных планов):
- Тотальная аблация эндометрия с предварительным раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ).
- Лапароскопия — при необходимости уточнения диагноза.
- Электромиолизис — при диффузной форме аденомиоза.
- Коагуляция эндометриоидных гетеротопий при их выявлении.
- ЭМА (эмболизация маточных артерий) или гистерэктомия — при выраженной симптоматике.
- HIFU-терапия (высокочастотный ультразвук) — неинвазивный метод под контролем УЗИ/МРТ.
Консервативная терапия (при сохранении репродуктивной функции):
- Гормональные препараты:
- Диеногест (Визанна) — чистый гестаген.
- КОК (Клайра, Жанин).
- Левоноргестрел-содержащие ВМС (Мирена, Кайлина).
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
- Гемостатическая и симптоматическая терапия:
- Транексамовая кислота (1–1,5 г перорально до 3 раз в день при кровотечении).
- НПВС для снижения болевого синдрома.
- Ферротерапия:
- Пероральные препараты (Сорбифер, Мальтофер, Тотема, Тардиферон);
- При выраженной анемии — парентеральные формы (Феринжект).
🧭 3. Оценка эффективности
- Контроль через 3 месяца терапии: динамика симптомов, восстановление уровня Hb.
- При отсутствии эффекта — смена препарата или оперативное лечение.
💡 Комментарий
Аденомиоз в пременопаузе часто сопровождается меноррагией и анемией, требуя индивидуального подхода.
Выбор между консервативным и хирургическим лечением зависит от возраста, репродуктивных планов и выраженности симптомов.