✳️ Условие
Больная В., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные менструации, отсутствие беременности в течение двух лет.
Анамнез:
- Роды в возрасте 22 лет, осложнённые кровотечением в раннем послеродовом периоде и ручным обследованием полости матки.
- После родов — прибавка массы тела на 25 кг, головные боли, повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., бессонница.
Объективно:
- Чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки по верхнему типу и на животе.
- Стрии розового цвета.
- Повышенное оволосение по средней линии живота.
- При гинекологическом исследовании — пальпация матки и придатков затруднена из-за ожирения.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Нейрообменный–эндокринный синдром.
🩺 Диагноз основан на:
- Нарушении менструального цикла (олиго- и гипоменорея);
- Вторичном бесплодии;
- Симптомах метаболического синдрома:
- выраженное ожирение,
- гипертензия,
- стрии,
- гирсутизм,
- признаки гиперандрогении.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (оценка состояния матки и яичников).
|
| Гормональные | - Определение гормонов щитовидной железы.
- Определение уровня пролактина в сыворотке крови.
- Определение андрогенов (тестостерон, ДЭА-С).
|
| Метаболические | - Определение уровня глюкозы крови (скрининг на сахарный диабет 2 типа).
|
🔹 Врачебная тактика
- Коррекция обменных нарушений:
- Снижение массы тела (диета, физическая активность).
- Контроль артериального давления.
- Нормализация углеводного обмена.
- Гормональная коррекция:
- По показаниям — терапия для нормализации уровня пролактина, андрогенов и тиреоидных гормонов.
- Репродуктивная функция:
- Восстановление овуляции после стабилизации обменных и эндокринных показателей.
🧭 Комментарий
Нейрообменный–эндокринный синдром — это многофакторное состояние, включающее гипоталамо-гипофизарные нарушения, ожирение, гиперандрогению и нарушения менструального цикла.
Основное направление терапии — модификация образа жизни и нормализация метаболизма, что является ключом к восстановлению фертильности.