✳️ Условие
Больная Б., 62 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие постоянные боли в нижних отделах живота, слабость.
Постменопауза – 6 лет.
Анамнез:
- Одни роды, 2 аборта.
- Из гинекологических заболеваний — хронический сальпингоофорит.
- В возрасте 30 лет — лапаротомия, резекция правого яичника по поводу апоплексии.
- Последний осмотр гинекологом — 5 лет назад.
Соматический анамнез:
- Язвенная болезнь желудка в течение 20 лет.
- Последнее обследование — 6 лет назад.
Гинекологическое исследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное.
- Слева и кзади от матки пальпируется объёмное малоподвижное образование туго-эластической консистенции, размером до 10–12 см.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
🩺 Обоснование диагноза:
- Возраст пациентки и постменопауза (6 лет);
- Наличие объёмного малоподвижного образования туго-эластической консистенции в области придатков;
- Отсутствие менструальной и репродуктивной функции;
- Болевой синдром внизу живота.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
- МРТ органов малого таза с контрастированием — уточнение структуры образования, границ и взаимоотношений с соседними органами
|
| Лабораторные | - Определение онкомаркеров: СА-125, СА-19-9, РЭА
|
| Эндоскопические | - Колоноскопия — исключение опухоли кишечника
- ФГДС — исключение метастатического поражения органов ЖКТ
|
| Консультации | - Консультация онколога для определения дальнейшей тактики
|
🔹 Врачебная тактика
- Хирургическое лечение — лапароскопия / лапаротомия.
- Выполнение удаления придатков матки с обеих сторон (двусторонняя аднексэктомия),
- Обоснование: постменопауза и высокий риск малигнизации кистомы.
- Послеоперационное ведение:
- Гистологическое исследование удалённого материала;
- При необходимости — дальнейшее наблюдение у онкогинеколога.
🧭 Комментарий
У пациенток в постменопаузе любое объёмное образование яичника рассматривается как потенциально опухолевое.
Тактика направлена на радикальное удаление очага с обязательным морфологическим подтверждением диагноза.