✳️ Условие
Женщина 38 лет обратилась к гинекологу для подбора надёжного метода контрацепции.
Соматический анамнез:
- ОРВИ;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Гипертоническая болезнь (повышение АД до 160/100 мм рт. ст.);
- Хронический холецистит.
Гинекологический анамнез:
- Менструации с 13 лет, регулярные, через 28–29 дней, по 4–5 дней, безболезненные, умеренные.
- Половая жизнь с 20 лет, в браке.
- Беременности — 5, родов — 2 (срочные самопроизвольные, без осложнений).
- Абортов — 3 (по желанию женщины, без осложнений).
- Гинекологические заболевания отрицает.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены.
- Своды свободные.
- Выделения светлые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Здоровая женщина репродуктивного возраста.
- Гипертоническая болезнь II степени.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Биохимический анализ крови
- Коагулограмма
|
| Гинекологические | - Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест)
- УЗИ органов малого таза
|
| Гормональные | - Определение уровня прогестерона, тестостерона, ФСГ/ЛГ
|
| Общие | - ЭКГ (для оценки сердечно-сосудистой системы)
- Маммография (по возрастным показаниям)
|
🔹 Врачебная тактика
🩸 Рекомендованные методы контрацепции:
| Тип | Метод |
|---|
| Гормональные (только гестагенные) | - Мини-пили — содержат только прогестин, безопасны при повышенном АД и варикозной болезни.
- ВМС "Мирена" — внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел (гестаген); снижает риск гиперменореи и не повышает тромботический риск.
|
| Негормональные | - Барьерные методы (презервативы) — безопасны при сердечно-сосудистых и венозных заболеваниях.
|
⚠️ КОК (комбинированные оральные контрацептивы) противопоказаны, так как:
- повышают риск тромбоэмболических осложнений;
- могут усугублять гипертензию.
🧭 Комментарий
У пациентки с гипертонией и варикозной болезнью предпочтение отдают гестагенсодержащим или негормональным методам контрацепции, исключающим эстрогенный компонент.
Выбор метода проводится индивидуально после оценки общего состояния и результатов обследования.