✳️ Условие
Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на:
- отсутствие беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без предохранения;
- тянущие боли в нижних отделах живота, приобретающие циклический характер — возникают перед менструацией и исчезают после её окончания.
Анамнез:
- Беременности отсутствуют;
- Хронический сальпингоофорит, аппендэктомия;
- Пациентка отмечает частые ангины.
Объективно:
Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления не нарушены.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки коническая, не эрозирована.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, ограниченно подвижное.
- В области придатков с обеих сторон пальпируются ограниченно подвижные, умеренно болезненные образования:
- слева — 5×6 см,
- справа — 6×8 см.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Наружный генитальный эндометриоз.
- Эндометриоидные кисты обоих яичников больших размеров.
- ОГА. Первичное бесплодие.
🩺 Основание диагноза:
- Характер болевого синдрома (цикличность, связь с менструацией);
- Бесплодие при регулярной половой жизни;
- Пальпируемые ограниченно подвижные, болезненные образования в области придатков;
- Анамнестические данные — хроническое воспаление придатков, операции на брюшной полости.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — первичный метод диагностики эндометриоза.
- МРТ малого таза — оценка степени и распространённости глубокого инфильтративного эндометриоза.
- Лапароскопия — для верификации диагноза, определения формы и распространённости эндометриоза, выявления эндометриом.
|
| Лабораторные и цитологические | - Цитологический скрининг шейки матки.
- Определение СА-125 — может быть повышен при эндометриозе.
|
| Дифференциальная диагностика | - При подозрении на метастазы хориокарциномы в задний свод влагалища — определение ХГЧ.
|
🔹 Врачебная тактика
- Медикаментозная терапия:
- Негормональные средства (купирование боли).
- Гормональные препараты — направлены на:
- регресс клинических симптомов;
- сохранение репродуктивной функции;
- улучшение качества жизни.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
- Кратковременное применение (до 3 месяцев),
- Возможны как самостоятельно, так и в сочетании с гормональной терапией первой линии.
- Контроль эффективности лечения:
- Оценка через 3 месяца;
- При неэффективности — замена препарата или оперативное лечение.
- Хирургическая тактика:
- Проведение лапароскопии — для подтверждения диагноза, оценки степени распространённости процесса и проведения удаления эндометриоидных кист.
- Индивидуальный подбор терапии:
- Учитываются возраст, анамнез, переносимость препаратов,
- Наличие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний.
🧭 Комментарий
Эндометриоидные кисты яичников — частая причина бесплодия и хронических тазовых болей.
Оптимальный подход — комбинация медикаментозного и лапароскопического лечения с последующей гормональной терапией для профилактики рецидива.