✳️ Условие
Больная Т., 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель, периодически со сгустками, появившиеся после задержки менструации на 60 дней.
В последние три дня присоединились слабость, головокружение.
Анамнез:
- В детстве — частые ангины.
- Последние 2 года — периодические носовые кровотечения, связывает с переутомлением.
- Менархе с 15 лет.
- Менструальный цикл нерегулярный, длительностью 25–45–50 дней.
- Менструации обильные.
- Подобное кровотечение возникло впервые.
- Половую жизнь отрицает.
Объективно:
- Бледность кожных покровов.
- Гемоглобин – 100 г/л.
Гинекологическое обследование:
- Девственная плева сохранена.
- При ректо-абдоминальном обследовании:
- Тело матки нормальной величины, подвижное, плотное, безболезненное.
- Придатки не определяются, области их безболезненные.
- Выделения кровянистые, умеренные.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Дисфункциональное маточное кровотечение (ювенильное кровотечение).
Анемия лёгкой степени.
🩺 Диагноз основан на:
- Возрасте пациентки (пубертатный период);
- Ановуляторном характере цикла (задержка менструации → обильное кровотечение);
- Отсутствии половой жизни и органической патологии половых органов;
- Снижении уровня гемоглобина.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Клинический анализ крови — определение степени анемии.
- Коагулограмма — исключение нарушений гемостаза.
- Определение уровней половых и гипофизарных гормонов: пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогенов, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4.
|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза — исключение субмукозной миомы, полипов, эндометриоза.
- Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием соскоба (при необходимости и наличии показаний).
|
🔹 Врачебная тактика
- Первоочередно — гемостатическая терапия:
- Симптоматические гемостатики:
- Менадион (Викасол),
- Этамзилат (Дицинон).
- Препараты, сокращающие матку:
- При неэффективности негормонального гемостаза:
- Назначаются препараты прогестерона (гормональный гемостаз).
- Параллельно проводится:
- Противоанемическая терапия (препараты железа, коррекция питания).
- Дальнейшая тактика:
- Профилактика повторных кровотечений.
- Нормализация менструального цикла (гормональная коррекция по показаниям).
🧭 Комментарий
Ювенильные маточные кровотечения чаще связаны с анновуляторными циклами и незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы.
Ранняя терапия направлена на остановку кровотечения, коррекцию анемии и восстановление ритма менструаций.