✳️ Условие
Женщина 26 лет, обратилась к гинекологу женской консультации для подбора надёжного метода контрацепции.
Анамнез:
- Соматический анамнез — простудные заболевания, детские инфекции.
- Менструации с 13 лет, установились в течение 6 месяцев, регулярные, через 28–29 дней, умеренные, безболезненные.
- Половая жизнь в браке с 20 лет.
- Беременность — 1, срочные роды без осложнений 5 месяцев назад.
- Ребёнок на грудном вскармливании.
- Месяц назад — первая менструация после родов.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрическая, не эрозирована.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены.
- Своды свободные.
- Выделения светлые.
- Необходимые методы исследования.
- Какие методы контрацепции могут быть рекомендованы?
💡 Ответ
🔹 Необходимые методы исследования
| 🧪 Группа | Методы |
|---|
| Клинические | - Сбор анамнеза (включая репродуктивный и лактационный статус)
- Физикальное обследование, включая тонометрию
|
| Гинекологические | - Осмотр шейки матки, влагалища и придатков
- Исключение воспалительных процессов перед назначением гормональной контрацепции
|
🔹 Рекомендованные методы контрацепции
🩸 Гормональная контрацепция (допустимая при лактации)
Во время грудного вскармливания рекомендуются только прогестерон-содержащие препараты, так как они:
- не влияют на количество грудного молока;
- не оказывают отрицательного воздействия на ребёнка.
✅ Возможные варианты:
- Мини-пили (minipill) — пероральные препараты, содержащие только гестаген;
- Инъекционные формы — Depo-Provera;
- Имплантаты — Norplant.
⚠️ КОК (комбинированные оральные контрацептивы) противопоказаны в период лактации, так как уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации.
🧷 Негормональные методы
- Барьерная контрацепция (презервативы) — безопасный метод, не влияющий на лактацию.
- Метод лактационной аменореи (МЛА) — эффективен только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации (в данном случае уже не показан).
🧭 Комментарий
При выборе контрацепции в период грудного вскармливания приоритет отдают гестагенсодержащим и барьерным методам, обеспечивающим защиту без вреда для лактации и ребёнка.