✳️ Условие
Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет регулярной половой жизни без предохранения и на обильные менструации.
Анамнез:
- 2 аборта, осложнившиеся эндометритом;
- Аппендэктомия;
- Пациентка отмечает частые ангины.
Объективно:
- Состояние удовлетворительное.
- Живот мягкий, безболезненный.
- Физиологические отправления не нарушены.
- Гемоглобин — 105 г/л.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки коническая, не эрозирована.
- Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, подвижное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Эндометриоз матки (аденомиоз).
ОГА. Первичное бесплодие.
Анемия лёгкой степени.
🩺 Диагноз основан на:
- Жалобах на обильные менструации и бесплодие;
- Данных анамнеза (эндометрит, аборты);
- Гинекологическом осмотре — увеличенная до 6 недель плотная матка, характерная для аденомиоза;
- Снижении гемоглобина, указывающем на хроническую кровопотерю.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — первичная диагностика эндометриоза.
- МРТ малого таза — оценка степени и распространённости процесса.
- Лапароскопия — уточнение диагноза и определение показаний к хирургическому лечению.
|
| Лабораторные и цитологические | - Цитологический скрининг шейки матки.
- Определение онкомаркера СА-125 (повышение уровня ассоциировано с эндометриозом).
|
🔹 Врачебная тактика
- Медикаментозная терапия:
- Негормональные средства (купирование боли и воспаления).
- Гормональная терапия — направлена на:
- регресс клинических симптомов;
- сохранение репродуктивной функции;
- улучшение качества жизни.
- НПВС — кратковременно (до 3 месяцев) при отсутствии противопоказаний, самостоятельно или в сочетании с гормональной терапией первой линии.
- Контроль эффективности терапии:
- Оценка через 3 месяца лечения.
- При отсутствии эффекта или побочных реакциях — смена препарата или переход к оперативному лечению.
- Индивидуальный подбор лечения:
- С учётом возраста, анамнеза, переносимости препаратов и сопутствующих заболеваний.
🧭 Комментарий
Эндометриоз матки — частая причина вторичного бесплодия и анемии вследствие гиперменореи.
Современная тактика сочетает консервативное (гормональное) и хирургическое лечение, направленные на купирование симптомов, профилактику рецидивов и восстановление фертильности.