✳️ Условие
Больная 35 лет обратилась к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на:
- болезненные менструации,
- боли в глубине таза,
- диспареунию,
- склонность к запорам.
Жалобы беспокоят в течение 3-х лет, болевой синдром циклический — боли возникают накануне менструации и значительно уменьшаются после её окончания.
Анамнез:
- Менструальный цикл регулярный.
- Одни срочные роды без осложнений.
- Отмечает вторичное бесплодие в течение 3 лет.
Объективно:
- Состояние удовлетворительное.
- Кожные покровы розовые.
- Пульс — 72 уд/мин.
- АД — 120/80 мм рт. ст.
- Гемоглобин — 123 г/л.
Осмотр в зеркалах:
- Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
- В заднем своде влагалища — мелкие очаги синюшного цвета.
Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование:
- Тело матки отклонено кзади, нормальных размеров, неподвижное.
- Придатки матки не пальпируются.
- Кзади от матки определяется бугристое образование до 6 см в диаметре, без чётких контуров, резко болезненное при пальпации.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Распространённая форма инфильтративного эндометриоза с поражением ректовагинальной перегородки.
ОГА (очаг глубокого аденомиоза). Вторичное бесплодие.
🩺 Обоснование диагноза:
- Циклический характер болевого синдрома.
- Наличие синюшных очагов в заднем своде влагалища.
- Неподвижность матки, бугристое болезненное образование кзади от неё.
- Жалобы на диспареунию и боли при дефекации.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — метод первичной диагностики эндометриоза.
- МРТ малого таза — оценка степени и границ глубокого инфильтративного эндометриоза.
|
| Лабораторные и цитологические | - Цитологический скрининг шейки матки.
- Определение онкомаркера СА-125 (повышен при эндометриозе).
|
| Дифференциальная диагностика | - При подозрении на метастазы хориокарциномы в задний свод влагалища — определение содержания ХГЧ.
|
🔹 Врачебная тактика
- Медикаментозная терапия:
- Негормональные средства (для снятия болевого синдрома).
- Гормональная терапия, направленная на:
- регресс клинических симптомов,
- сохранение репродуктивной функции,
- улучшение качества жизни.
- Оценка эффективности:
- Контроль через 3 месяца терапии (при отсутствии побочных эффектов).
- При недостаточной эффективности — замена препарата или оперативное лечение.
- Индивидуальный подбор терапии:
- С учётом возраста, анамнеза, переносимости препаратов,
- Наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.
🧭 Комментарий
При ректовагинальном эндометриозе важно исключить опухолевый процесс, а также оценить распространённость инфильтрации до начала лечения.
Комбинация инструментальной диагностики и правильно подобранной терапии обеспечивает эффективное купирование боли и восстановление репродуктивной функции.