✳️ Условие
Больная 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет половой жизни в браке без контрацепции.
Анамнез:
- Менструальный цикл регулярный, через 28–29 дней, менструации по 4–5 дней, умеренные, безболезненные.
- В возрасте 24 лет проводилось лечение по поводу острого сальпингоофорита, пельвиоперитонита.
- Этиологически установлены возбудители ЗППП (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз).
- После антибактериальной терапии и лабораторного контроля (ПЦР) возбудители не определялись.
- Базальная температура — двухфазная.
Гинекологическое обследование:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Шейка матки коническая, вокруг наружного зева — эктопия.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- В области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования туго-эластической консистенции:
- справа — 8×4 см,
- слева — 7×3 см.
- Образования безболезненные.
- Своды глубокие.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Кисты обоих яичников, предположительно эндометриоидные.
🩺 Основано на:
- Отсутствии беременности при регулярной половой жизни;
- Данных физикального осмотра: пальпация двусторонних образований туго-эластической консистенции;
- Наличии в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могли привести к нарушению овариальной функции.
🔹 Необходимые методы исследования
| 🔬 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) — уточнение характера и структуры кистозных образований |
| Лабораторные (дополнительно) | Определение уровня СА-125 (при подозрении на эндометриоидную природу кист) |
| Диагностические | Диагностическая лапароскопия — для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения |
🔹 Врачебная тактика
- Оперативное лечение:
- Проведение лапароскопии с цистэктомией — удаление кист обоих яичников с сохранением здоровой ткани.
- Послеоперационное ведение:
- Гормональная терапия для профилактики рецидива эндометриоза.
- Контроль восстановления овуляции и фертильности.
- Репродуктивные рекомендации:
- Планирование беременности после восстановления функции яичников.
- При снижении овариального резерва — консультация в центре ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
🧭 Комментарий
Эндометриоидные кисты яичников часто сопровождаются бесплодием вследствие снижения овариального резерва и нарушения овуляции.
Лапароскопическое удаление кист с последующей гормональной терапией — оптимальный метод лечения для восстановления репродуктивной функции.