✳️ Условие
Больная 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные менструации в течение последних 2-х лет, отсутствие беременности в течение 2,5 лет половой жизни без предохранения.
Анамнез:
- Роды в возрасте 25 лет.
- Беременность осложнилась преэклампсией.
- В родах — слабость родовой деятельности, кровотечение в раннем послеродовом периоде, ручное обследование полости матки.
- После родов прибавила в весе 30 кг.
- Отмечается повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., головные боли, повышенный аппетит, полидипсия, плохой сон.
Объективно:
Больная повышенного питания, ИМТ = 38, ОТ/ОБ = 1,3, рост волос по средней линии живота, стрии розового цвета на коже молочных желез, живота, ягодиц.
Биохимический анализ крови:
- Глюкоза — 6,8 ммоль/л,
- Триглицериды — 2,3 ммоль/л,
- ЛПВП — 1,3 ммоль/л.
Гинекологическое обследование:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Влагалище рожавшей, стенки не опущены.
- Пальпация матки и придатков затруднена из-за выраженного ожирения.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Нейроэндокринный гипоталамический синдром.
🩺 Диагноз основан на:
- Анамнезе: осложнённая беременность (преэклампсия) и роды (послеродовое кровотечение).
- Жалобах: олигоменорея, бесплодие при регулярной половой жизни без контрацепции.
- Объективных данных:
- Резкое увеличение массы тела (+30 кг),
- Повышение АД, головные боли, полидипсия,
- Стрии и гирсутизм,
- Нарушения углеводного и липидного обмена (повышенные глюкоза и триглицериды).
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Определение уровня АКТГ
- Кортизол
- Пролактин
- Инсулин
|
| Инструментальные | - УЗИ органов брюшной полости
- КТ или МРТ головного мозга (для оценки гипоталамо-гипофизарной области)
|
| Дополнительно | - Контроль глюкозы крови, липидного профиля, артериального давления
|
🔹 Врачебная тактика
- Модификация образа жизни:
- Диетотерапия, направленная на снижение массы тела.
- Регулярная физическая активность.
- Медикаментозное лечение:
- Гормональная терапия (по результатам обследования).
- Коррекция эндокринно-метаболических нарушений.
- Наблюдение и динамический контроль:
- Мониторинг массы тела, артериального давления, гликемии.
- Регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога.
🧭 Комментарий
Нейроэндокринный гипоталамический синдром характеризуется сочетанием метаболических, эндокринных и репродуктивных нарушений, возникающих вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Ранняя коррекция веса и обменных расстройств — ключ к восстановлению менструальной функции и профилактике осложнений.