✳️ Условие
Больная 29 лет.
Жалобы на нерегулярные менструации, отсутствие беременности в течение 3-х лет половой жизни в браке без контрацепции.
Анамнез:
- Менструации с 12,5 лет, через 28–30 дней, менструации по 4–5 дней, безболезненные, умеренные.
- В последнее время (после отмены КОК) цикл стал нерегулярным – через 32–45 дней, менструации скудные.
- Контрацептивный анамнез — принимала КОК в течение 4 лет.
- В течение последних 3 лет от беременности не предохраняется.
- Гинекологические заболевания отрицает.
- Анализ спермы мужа — без отклонений от нормы.
- ИМТ — 23.
- Молочные железы хорошо развиты, при сдавливании сосков — выделение молозива.
Гинекологическое обследование:
Шейка матки коническая, не эрозирована.
Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
Придатки матки с обеих сторон не увеличены.
Своды свободные.
Выделения светлые.
По данным базальной температуры — ановуляторные циклы.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Первичное бесплодие.
🩺 Основано на:
- Жалобах: отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 3 лет.
- Данных базальной температуры: ановуляторные циклы.
- Отсутствие органических изменений по данным гинекологического осмотра.
🔹 Необходимые методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Лабораторные | - Влагалищный мазок
- Мазок из цервикального канала
- На 5–7 день цикла — определение уровня пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДЭАС)
- На 20–22 день цикла — определение уровня прогестерона
- Посткоитальный тест
- Исследование на ИППП
|
| Инструментальные | - УЗИ органов малого таза
- Гистеросальпингография (оценка проходимости маточных труб)
|
🔹 Врачебная тактика
- Проведение медикаментозной индукции овуляции с целью восстановления овуляторных циклов:
- Кломифена цитрат по 50 мг (1 таблетка) с 5 по 9 день менструального цикла;
- При отсутствии эффекта — использование гонадотропинов;
- Возможно применение агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов.
- Контроль эффективности терапии:
- Мониторинг овуляции по данным УЗИ и уровню прогестерона.
- Оценка наступления беременности.
🧭 Комментарий
Основная цель лечения — восстановление овуляции и обеспечение наступления беременности. Учитывая наличие галактореи, необходимо исключить гиперпролактинемию как возможную причину ановуляции.