✳️ Условие
Больная 27 лет.
Жалобы на нерегулярные менструации.
Анамнез:
- Менструации с 12 лет, цикл нерегулярный с менархе — 35–45–60 дней;
- Менструации по 5–6 дней, умеренные, безболезненные.
- Половая жизнь с 19 лет, от беременности не предохраняется.
- По поводу ациклических маточных кровотечений 2 раза было произведено диагностическое выскабливание матки.
- Гистологическое исследование: простая гиперплазия эндометрия без атипии.
- Проводилась гормональная терапия гестагенами во II фазе цикла (последний курс закончила 3 месяца назад).
- Базальная температура – монофазная.
Объективно:
Больная повышенного питания, ИМТ – 30, имеется рост стержневых волос в околососковых полях и на верхней губе, акне и «нигроидный акантоз».
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки коническая, не эрозирована.
- Симптом зрачка «+++».
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- С обеих сторон пальпируются увеличенные до 6×7 см плотные, безболезненные яичники.
- Своды свободны.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Обоснование:
- Андрогензависимая дермопатия: рост стержневых волос в околососковых полях и на верхней губе, акне.
- Нигроидный акантоз — косвенный признак нарушения углеводного обмена (СД 2 типа), характерного для СПКЯ.
- Нарушение жирового обмена.
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения.
- Монофазная базальная температура → ановуляторный цикл.
- Ациклические кровотечения, гистологически — гиперплазия эндометрия без атипии.
- Пальпация увеличенных яичников при бимануальном исследовании.
🔹 Необходимые методы исследования
| 🔬 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | УЗИ матки и придатков (трансвагинальное) |
| Лабораторные | - Определение уровня свободного и общего тестостерона (после 3 месяцев отмены КОК)
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
|
| Оценка метаболического статуса | ИМТ, липидный профиль, гликемия натощак |
| Дополнительно | Модификация образа жизни – физическая активность, контроль массы тела |
🔹 Врачебная тактика
Тактика зависит от репродуктивных планов пациентки:
🩸 Если планирует беременность:
- 1-я линия терапии:
- Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) с дозой этинилэстрадиола 20–30 мкг.
- Возможны схемы: КОК или гестагены + антиандрогены.
🌿 Если не планирует беременность:
- 1-я линия терапии:
- КОК с дозой ЭЭ 20–30 мкг.
- При наличии сахарного диабета 2 типа или инсулинорезистентности — сочетание с метформином.
🧭 Комментарий
СПКЯ — мультифакторное заболевание, включающее гормональные, метаболические и репродуктивные нарушения. Ранняя коррекция массы тела и углеводного обмена повышает эффективность терапии и снижает риск гиперпластических процессов эндометрия.