✳️ Условие
Больная 25 лет.
Жалобы на отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Анамнез:
- менархе в 12 лет,
- цикл 28–29 дней, по 4–5 дней, умеренные, безболезненные,
- в течение последних 3 лет отметила укорочение циклов до 24–26 дней,
- беременность – 1, закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 4–5 недель,
- по данным базальной температуры (в течение 3 циклов) — циклы двухфазные, длительность гипертермической фазы – 6–7 дней.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки коническая, не эрозирована,
- тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное,
- придатки матки с обеих сторон не увеличены,
- своды свободные,
- выделения светлые.
- Диагноз
- Необходимые методы исследования
- Врачебная тактика
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Вторичное бесплодие.
🔹 Необходимые методы исследования
| Направление обследования | Методы |
|---|
| 1. Эндокринный и овуляторный статус | Определение уровня пролактина, гонадотропинов, стероидных гормонов в крови; ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков |
| 2. Проходимость маточных труб и состояние органов малого таза | Лапароскопия; при отказе — гистеросальпингография или контрастная эхогистеросальпингоскопия |
| 3. Состояние эндометрия | Трансвагинальное УЗИ матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия эндометрия |
| 4. Мужской фактор | Исследование эякулята мужа (партнёра) |
| 5. Инфекционный фактор | Обследование мужчины и женщины на урогенитальные инфекции |
| 6. Цервикальный фактор | Выявление цервикального фактора бесплодия |
| 7. Оценка овариального резерва | Определение уровня АМГ, УЗИ яичников |
🔹 Врачебная тактика
- При установлении причины женского бесплодия — лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по выявленному заболеванию.
- При обнаружении мужского фактора бесплодия — партнёр направляется к врачу-урологу для дальнейшего обследования и лечения.