✳️ Условие
Больная 29 лет. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев.
Анамнез:
- Менструации с 12 лет, регулярные — через 28–29 дней, по 4–5 дней, умеренные, безболезненные.
- Роды — 1, осложнённые слабостью родовой деятельности и кровотечением в раннем послеродовом периоде, проводилось ручное обследование полости матки.
- Три искусственных аборта, последний (8 месяцев назад) осложнился эндометритом на фоне остатков плодного яйца.
- После аборта проводилось стационарное лечение, повторное выскабливание и удаление остатков плодного яйца.
- После аборта менструации не возобновились.
Гинекологическое обследование:
наружные половые органы развиты правильно.
Влагалище рожавшей, стенки не опущены.
Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.
Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
Придатки не пальпируются, область их безболезненна.
Своды свободны.
Выделения слизистые.
УЗИ органов малого таза (26-й день цикла):
- Матка 52×47 мм,
- М-эхо – 4 мм, с множественными гиперэхогенными включениями,
- Миометрий однородной эхоструктуры,
- Правый яичник 34×24 мм, содержит жёлтое тело 18 мм,
- Левый яичник 25×20 мм с фолликулами,
- Свободной жидкости в малом тазу нет.
- Диагноз
- Необходимые методы исследования
- Врачебная тактика
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Маточная аменорея. Синдром Ашермана.
🔹 Необходимые методы исследования
| Метод исследования | Цель |
|---|
| Контрольное УЗИ на 5–7 день цикла | Оценка состояния эндометрия в ранней пролиферативной фазе |
| Гистероскопия | Верификация внутриматочных синехий |
| Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, свободный тестостерон) | Дифференциальная диагностика с гипоталамо-гипофизарной формой аменореи |
🔹 Врачебная тактика
- Проведение гистероскопии для подтверждения диагноза.
- При выявлении внутриматочных синехий — разделение спаек.
- При необходимости — выполнение гистерорезектоскопии.