В отделение интенсивной терапии направлена пациентка 32 лет с картиной с типичной клинической картиной пищевой токсикоинфекции. Констатировано обезвоживание III степени.
Вопросы к задаче.
- Опишите клиническую картину заболевания.
- Укажите клинические симптомы III степени обезвоживания, которые были выявлены у больной.
- Лабораторные показатели, подтверждающие указанную степень обезвоживания.
- Определите тактику регидратационной терапии (вес пациентки до болезни 70 кг).
- Клинические критерии адекватно проводимой регидратационной терапии.
📌 Краткий ответ
- Клиническая картина ПТИ: острое начало, многократная рвота, жидкий водянистый стул, абдоминальный болевой синдром, быстрое развитие обезвоживания.
- III степень обезвоживания: жажда/анурия, адинамичность, афония, выраженная сухость кожи и слизистых, акроцианоз, «провалившиеся глаза», холодные конечности, нитевидный пульс, АД снижено, тахикардия.
- Лабораторные признаки:
- Гематокрит ↑ (>55%).
- Hb и эритроциты ↑ (гемоконцентрация).
- Na⁺, K⁺, Cl⁻ — выраженные сдвиги (гипокалиемия, гипонатриемия).
- Азот мочевины ↑, креатинин ↑ (преренальная азотемия).
- Метаболический ацидоз (↓ HCO₃⁻, BE).
- Регидратация (масса до болезни 70 кг):
- Потеря жидкости при III ст. \~10% массы тела → 7 л.
- I этап (6–8 ч): ввести ½ дефицита (\~3,5 л) в/в струйно/капельно (Рингер-лактат, Трисоль, Квартасоль).
- II этап (следующие 16–18 ч): оставшиеся 3,5 л + суточная физиологическая потребность (2,0–2,5 л).
- Схема:
- Рингер-лактат, Трисоль, Ацесоль — 2/3 объёма.
- Глюкоза 5% + KCl — 1/3 объёма (коррекция калия после восстановления диуреза!).
- Контроль скорости инфузии: начально 40–60 мл/мин (до восстановления пульса, АД, сознания).
- Критерии адекватности регидратации:
- Восстановление сознания, исчезновение жажды.
- Влажность кожи, тургор, нормализация температуры конечностей.
- Диурез ≥1 мл/кг/ч (≈70 мл/ч).
- ЧСС <100/мин, АД ≥100/60 мм рт. ст.
- Восстановление кислотно-щелочного равновесия, электролитов.
- Гематокрит нормализуется (≈35–45%).
🔎 Пошаговый разбор
Клиническая картина пищевой токсикоинфекции
- Инкубация короткая (несколько часов).
- Внезапное начало: тошнота, рвота, абдоминальная боль, повторный водянистый стул.
- Температура часто субфебрильная или умеренно повышена.
- Быстро прогрессирующее обезвоживание: слабость, головокружение, падение АД.
Симптомы обезвоживания III степени
- Общая слабость, адинамия, заторможенность/сопор.
- Жажда сменяется афонией и анурией.
- Черты лица заострены («лицо Гиппократа»), глаза запавшие, кожа сухая, холодная, с мраморным оттенком.
- Пульс частый, слабый (нитевидный), АД низкое.
- Судороги возможны.
Лабораторные признаки
- Гемоконцентрация: ↑ Hb, ↑ Ht, ↑ эритроциты.
- Электролитные нарушения: ↓ Na⁺, ↓ K⁺, гипохлоремия.
- Метаболический ацидоз.
- Преренальная азотемия: ↑ креатинин, ↑ мочевина.
Тактика регидратации (при массе 70 кг)
- Общий дефицит жидкости: 10% × 70 = 7 л.
- I этап (6–8 ч): \~3,5 л → Рингер-лактат, Трисоль, Ацесоль.
- II этап (16–18 ч): оставшиеся 3,5 л + физиологическая потребность (2–2,5 л).
- Баланс катионов: калий добавляется только при появлении диуреза!
- Контроль: ЧСС, АД, диурез, электролиты.
Критерии эффективности терапии
- Улучшение самочувствия, ясность сознания.
- Исчезновение жажды, восстановление тургора кожи.
- Адекватный диурез (≥1 мл/кг/ч).
- Нормализация АД, пульса.
- Нормализация электролитов и кислотно-щелочного состояния.
- Снижение гематокрита до нормы.