🩺 Задача №1. Неполное выпадение матки и стенок влагалища (цистоцеле)

✳️ Условие

Больная 64 лет обратилась к урологу поликлиники с жалобами на учащенное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года.
При осмотре урологом установлено цистоцеле. Направлена на консультацию к гинекологу.
В анамнезе:

• трое срочных родов, последние крупным плодом осложнились разрывом промежности II ст.
• два медицинских аборта без осложнений.
• Постменопауза с 50 лет.
• В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью с повышением цифр артериального давления до 210/100 мм рт. ст.,
  ишемической болезнью сердца, стенокардией, хроническим пиелонефритом.
• Два года назад перенесла инфаркт миокарда.

При осмотре:

• повышенного питания,
• АД – 170/90 мм рт. ст.
• живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Гинекологическое обследование:
наружные половые органы развиты правильно.
Имеется опущение стенок влагалища, в основном – передней стенки.
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
Отмечается опущение влагалищной части шейки матки ниже интерспинальной линии.
Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное.
Придатки матки не пальпируются, область их безболезненна.
Параметрии не инфильтрированы.
Выделения слизистые.
Мышцы промежности не выражены.
УЗИ органов малого таза:
тело матки размерами 43×46×30 мм,
М-эхо – 2 мм,
правый яичник 18×23 мм, левый 25×16 мм.

1. Диагноз
2. Необходимые методы исследования
3. Врачебная тактика

💡 Ответ

🔹 Диагноз

Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.

🔹 Необходимые методы исследования

🔹 Врачебная тактика

1. На первом этапе — применение пессария, учитывая возраст и отягощённый соматический анамнез.
2. При отсутствии эффекта и нарастании жалоб — проведение хирургической коррекции опущения матки и стенок влагалища:
   • влагалищным доступом,
   • собственными тканями или с использованием сетчатого импланта.