🌺 Наружный генитальный эндометриоз
Возможности и ограничения УЗИ и эндоскопии. Роль гистологического исследования
📘 Определение
Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) — это форма эндометриоза, при которой эндометриоподобная ткань располагается вне полости матки, поражая брюшину, яичники, маточные трубы, связочный аппарат, влагалище и соседние органы.
🩺 Ультразвуковая диагностика
🔹 Возможности
Ультразвуковое исследование (особенно трансвагинальное УЗИ) — первый неинвазивный метод, применяемый при подозрении на эндометриоз.
Однако возможности УЗИ ограничиваются в основном диагностикой эндометриоидных кист яичников (эндометриом).
Преимущества УЗИ:
- доступность и безопасность;
- возможность динамического наблюдения;
- оценка размеров и структуры яичниковых образований;
- выявление спаечного процесса косвенно (через ограничение подвижности придатков).
🔹 Ультразвуковые признаки эндометриоидных кист
| Признак | Описание |
|---|
| Форма | Округлое или овальное образование |
| Капсула | Утолщённая, повышенной эхогенности |
| Внутреннее содержимое | Неоднородная взвесь («мелкодисперсная эхопозитивная структура») |
| Эхоплотность | Повышенная, с отсутствием акустической тени |
| Звукопроводимость | Усилена (характерный признак «шоколадных кист») |
| Соседние ткани | Наличие “неизменённого” яичникового компонента рядом с кистой |
🔹 Ограничения ультразвукового метода
| Возможности | Ограничения |
|---|
| ✅ Надёжная диагностика эндометриом >2 см | ❌ Не выявляет поверхностные и мелкие перитонеальные очаги |
| ✅ Дифференциация эндометриом от функциональных кист | ❌ Трудно распознать инфильтративные формы |
| ✅ Доступность для повторных исследований | ❌ Нет возможности точно определить стадию и распространённость |
| ✅ Визуализация спаечного процесса косвенно | ❌ Не позволяет подтвердить диагноз без морфологии |
🔬 Эндоскопическая диагностика (лапароскопия)
🔹 Роль лапароскопии
Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики наружного генитального эндометриоза, так как позволяет:
- визуализировать даже поверхностные очаги на брюшине,
- оценить распространённость и стадию процесса,
- одновременно выполнить биопсию и хирургическое лечение (иссечение, коагуляция очагов, лизис спаек).
🔹 Типичные лапароскопические признаки
| Тип | Эндоскопические особенности |
|---|
| «Типичные» признаки | - Эндометриоидные кисты яичников с плотной капсулой темно-синего цвета
- Черные, сине-багровые или темно-красные пятна на брюшине
- Желто-коричневые рубцовые пятна — следы заживших очагов
- Спаечный процесс в малом тазу, особенно подъяичниковый
|
| «Нетипичные» (слабовыраженные) признаки | - Белесые очаги с нечеткими контурами
- Мелкие перламутровые пятна, едва заметные на брюшине
- Микрокисты или мелкие кровоизлияния
|
🔹 Диагностическая ценность лапароскопии
| Параметр | Значение |
|---|
| Информативность типичных признаков | 91–98% |
| Дополнительные возможности | Оценка спаечного процесса, состояния труб и яичников |
| Недостатки | Инвазивность, необходимость наркоза |
🧫 Роль гистологического исследования
🔹 Зачем оно необходимо
Несмотря на характерную лапароскопическую картину, окончательный диагноз наружного генитального эндометриоза устанавливается только после гистологической верификации.
🔹 Цели морфологического исследования
| Цель | Пояснение |
|---|
| ✅ Подтверждение диагноза | Обнаружение желез и стромы эндометрия вне полости матки |
| ✅ Исключение других патологий | Наличие гемосидерина и воспалительных изменений может быть и при других заболеваниях |
| ✅ Определение активности процесса | По степени пролиферации, сосудистым изменениям и наличию фиброза |
🔹 Интерпретация
| Результат | Значение |
|---|
| Положительный | Подтверждает диагноз эндометриоза |
| Отрицательный | Не исключает наличие болезни (возможна ошибка выборки ткани) |
💬 Даже при отрицательном гистологическом ответе клинико-визуальные данные лапароскопии могут оставаться решающими.
🧭 Диагностический алгоритм
graph TD
A[Подозрение на эндометриоз] --> B[Трансвагинальное УЗИ]
B -->|Обнаружена эндометриома?| C[Подтверждение диагноза]
B -->|Нет| D[Диагностическая лапароскопия]
D --> E[Визуализация очагов и биопсия]
E --> F[Гистологическое подтверждение?]
F -->|Да| G[Установлен диагноз эндометриоза]
F -->|Нет| H[Повторное наблюдение / МРТ / Альтернатива]
📊 Сравнение методов
| Метод | Диагностическая ценность | Основные возможности | Ограничения |
|---|
| УЗИ | Средняя (для эндометриом) | Обнаружение кист, оценка динамики | Не выявляет поверхностные и мелкие очаги |
| Лапароскопия | Наивысшая | Прямая визуализация, стадирование, возможность лечения | Инвазивность |
| Гистология | Золотой стандарт подтверждения | Морфологическая верификация эндометриоидных элементов | Возможна ошибка выборки |
✨ Вывод
- Трансвагинальное УЗИ эффективно при диагностике эндометриоидных кист, но не выявляет поверхностные очаги.
- Лапароскопия — золотой стандарт в диагностике наружного эндометриоза, позволяющий оценить распространённость и провести лечение.
- Гистологическое исследование обязательно для подтверждения диагноза, так как схожие морфологические изменения могут встречаться при других патологиях.
🎯 Комплексное использование всех трёх методов обеспечивает максимальную точность и объективностьдиагностики наружного генитального эндометриоза.