Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — это инфильтрация клеток эндометрия в миометрий, сопровождающаяся гипертрофией, воспалением и нарушением сократительной функции матки.
Диагностика заболевания основывается на сочетании клинических данных, визуализационных методов (УЗИ, МРТ, эндоскопия) и гистологического подтверждения.
| Группа признаков | Описание |
|---|---|
| Форма и размеры матки | Увеличение тела матки преимущественно за счёт переднезаднего размера → шаровидная форма матки |
| Структура миометрия | Неоднородность, участки пониженной эхогенности, чередование гипо- и гиперэхогенных зон |
| Кистозные полости | Мелкие округлые полости диаметром 3–5 мм в миометрии (не всегда визуализируются, \~6% случаев) |
| Граница эндо- и миометрия | Размытая, прерывистая, неравномерная переходная зона |
| Васкуляризация (по допплерографии) | Очаговая, нерегулярная; отсутствует капсула, как при миоме |
| Асимметрия стенок матки | Задняя стенка чаще утолщена |
| Возможности УЗИ | Ограничения |
|---|---|
| ✅ Обнаружение увеличения матки, асимметрии стенок | ❌ Сложность визуализации мелких эндометриоидных ходов |
| ✅ Идентификация узловой формы аденомиоза | ❌ Низкая чувствительность при диффузных формах |
| ✅ Дифференциация с миомой (отсутствие капсулы, неоднородность) | ❌ Перекрытие эхопризнаков с другими патологиями (миома, хронический эндометрит) |
| ✅ Контроль динамики лечения | ❌ Возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов |
💬 Примечание: Даже при использовании высокочастотных трансвагинальных датчиков (>7,0 МГц) и современной техники УЗИ невозможно достоверно отличить истинные эндометриоидные полости от артефактов.
Гистероскопия — ведущий инструментальный метод диагностики аденомиоза, особенно при подозрении на его внутреннюю (субмукозную) форму.
| Признак | Описание |
|---|---|
| Деформация полости матки | Увеличение объема, неправильная форма, асимметрия |
| Нарушение рельефа эндометрия | Поверхность базального слоя неровная, складчатая, напоминает «булыжную мостовую» или «волну» |
| Устья эндометриоидных ходов | Видимые точечные отверстия, из которых выделяется кровь — симптом “кровоточащих глазков” |
| Очаги аденомиоза | Участки желтоватого или багрового цвета, без четких границ, выступающие в полость |
| Дифференциальная диагностика | Позволяет отличить аденомиоз от подслизистой миомы (у последней — четкая капсула, гладкая поверхность) |
| Возможности | Ограничения |
|---|---|
| ✅ Прямая визуализация очагов | ❌ Ограничено исследованием полости матки — глубокие очаги могут быть не видны |
| ✅ Возможность прицельной биопсии | ❌ Не всегда позволяет отличить эндометриоз от хронического эндометрита |
| ✅ Дифференциация с миомой, полипом | ❌ Инвазивный метод, требует обезболивания |
| Результат | Значение |
|---|---|
| Положительный (обнаружены эндометриоидные структуры) | Подтверждает диагноз внутреннего эндометриоза |
| Отрицательный | Не исключает заболевание (возможна неудачная биопсия или малый очаг) |
💡 Гистологическая верификация обязательна при любых сомнительных данных визуализации.
| Метод | Диагностическая ценность | Ограничения | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Трансвагинальное УЗИ | Высокая доступность, первичный скрининг | Низкая чувствительность при мелких очагах | Выявление морфологических изменений |
| Гистероскопия | Наиболее точный инструментальный метод | Не оценивает глубину поражения | Визуализация очагов и биопсия |
| Гистология | Золотой стандарт | Возможны ложные отрицательные результаты | Морфологическое подтверждение диагноза |
Ультразвуковая диагностика и гистероскопия — взаимодополняющие методы при подозрении на аденомиоз.
🎯 Комплексный подход с использованием всех трёх методов обеспечивает наиболее точную диагностику внутреннего генитального эндометриоза.