Внутренний эндометриоз, группы лекарственных средств и цель их назначения, показания и методы хирургического лечения.

📘 Общие сведения

Аденомиоз — форма внутреннего генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные гетеротопии локализуются в мышечном слое тела матки (corpus uteri).
На его долю приходится до 30–40% всех случаев генитального эндометриоза.
Основной целью лечения является:

устранение болевого синдрома и аномальных маточных кровотечений (АМК);
подавление активности очагов эндометриоза;
восстановление репродуктивной функции;
предупреждение рецидива.

💊 Медикаментозное лечение

🎯 Цель

Создание гипоэстрогенного состояния и атрофии эндометриоидной ткани с последующей децидуализацией стромального компонента.

💠 Основные группы препаратов

Группа препаратов	Примеры	Механизм и цель	Особенности применения
1. Прогестагены	Диеногест (Визанна), Дидрогестерон, Медроксипрогестерон	Подавляют пролиферацию эндометрия, вызывают децидуализацию очагов	Приём непрерывный 6 мес. с контролем каждые 1–3 мес.
2. Внутриматочные системы с гестагеном	Мирена (для рожавших), Кайлина(для нерожавших)	Местное действие: атрофия эндометрия, снижение АМК и болей	Срок применения до 5 лет
3. КОК (комбинированные оральные контрацептивы)	Жанин, Ярина, Клайра	Подавление овуляции, стабилизация цикла, уменьшение боли	Применяются непрерывно или циклично (при планировании беременности)
4. Агонисты ГнРГ	Бусерелин, Лейпрорелин, Трипторелин	Индуцируют медикаментозную менопаузу, подавляют секрецию гонадотропинов	Курс ≤ 3 мес, обязательно назначение «add-back» терапии (эстроген-гестагеновой поддержки)
5. Антигонадотропины	Даназол, Гестринон	Угнетают секрецию ФСГ и ЛГ, создают андрогенное состояние	Сильные побочные эффекты (гепатотоксичность, андрогенизация)
6. НПВС	Ибупрофен, Кеторолак, Напроксен	Симптоматическое купирование болевого синдрома	Применяются кратковременно при дисменорее

⚠️ Особенности медикаментозной терапии

Эффект временный — после отмены препаратов симптомы часто возвращаются.
Лечение не устраняет очаги аденомиоза, а лишь снижает их активность.
Используется преимущественно у молодых пациенток с сохранной фертильностью или при подготовке к операции.

📌 Таким образом, гормональная терапия не является радикальной, а только паллиативной.

🔪 Хирургическое лечение

🎯 Цели хирургического лечения

радикальное удаление очагов аденомиоза;
восстановление нормальной анатомии матки;
сохранение или устранение репродуктивной функции в зависимости от возраста и планов пациентки.

💠 Показания к хирургическому лечению

Абсолютные	Относительные
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения	Возраст > 40 лет и завершённая репродуктивная функция
Быстрое прогрессирование заболевания	Сочетание аденомиоза с миомой матки
Тяжёлые АМК, анемия	Подозрение на озлокачествление
Болевой синдром, не поддающийся терапии	Бесплодие при локализованных формах

⚙️ Виды хирургических вмешательств

1. Органосохраняющие методы (при сохранённой фертильности)

Метод	Суть операции	Цель и особенности
Гистероскопия	Осмотр и прицельная биопсия, диагностическое выскабливание	Подтверждение диагноза, оценка распространённости
Гистерорезектоскопическая аблация эндометрия	Глубокая тотальная резекция эндометрия и подлежащего миометрия петлевым электродом	Деструкция очагов, уменьшение АМК, забор ткани для гистологии
Комбинированное эндохирургическое лечение (Wood, 1994)	1 этап — лапароскопическая электродеструкция миометрия 2 этап — гистерорезектоскопическая аблация эндометрия	Разрушение очагов аденомиоза на глубину до 3 см; малотравматичный подход
Миометрэктомия (Стрижаков, Давыдов, 1996)	Иссечение участка миометрия в виде конуса с последующим послойным ушиванием	Органосберегающая операция у пациенток, планирующих беременность; возможна лазерная или биполярная коагуляция краёв

2. Радикальные методы (при завершённой репродуктивной функции)

Вид операции	Объём	Показания
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)	Удаление матки с шейкой, иногда с придатками	Тяжёлые формы аденомиоза у женщин старше 40 лет
Субтотальная гистерэктомия	Удаление тела матки с сохранением шейки	При отсутствии патологии шейки матки
Лапароскопическая гистерэктомия	Малоинвазивная альтернатива открытой операции	Уменьшение кровопотери и времени восстановления

💎 Преимущества органосберегающего эндохирургического лечения

✅ сохранение матки и возможности деторождения;
✅ минимальная травматичность;
✅ малая кровопотеря;
✅ быстрое восстановление;
✅ хороший косметический эффект.

📈 Критерии эффективности лечения

Критерий	Оценка
🩸 Уменьшение или исчезновение меноррагий	Гинекологический осмотр, УЗИ
💊 Купирование болевого синдрома	Опрос пациентки
💪 Снижение объёма матки	Трансвагинальное УЗИ
🩹 Нормализация уровня гемоглобина	Общий анализ крови
💯 Улучшение качества жизни	Клиническое наблюдение в динамике

🧭 Алгоритм лечения аденомиоза

✨ Вывод

Гормональная терапия при аденомиозе имеет временный симптоматический эффект и применяется для снижения активности процесса.
Радикальным методом лечения остаётся тотальная гистерэктомия, однако у молодых пациенток предпочтение отдаётся органосберегающим эндохирургическим вмешательствам.
Комбинированный подход (гормональный + хирургический) обеспечивает наилучшие результаты, минимизируя риск рецидива и сохраняя качество жизни пациентки.