(андроген-продуцирующие опухоли стромы полового тяжа)
📖 Определение
Вирилизирующие опухоли (от лат. virilis — мужской) — это гормонально-активные новообразования яичников, секретирующие андрогены (тестостерон, андростендион, ДГЭА).
Чаще всего происходят из клеток Сертоли и Лейдига, то есть относятся к группе опухолей стромы полового тяжа (андрогенные стромально-клеточные опухоли, андробластомы).
⚙️ Этиопатогенез
- Происходят из клеток, участвующих в образовании стероидных гормонов.
- Избыточная секреция андрогенов → маскулинизация (вирилизация) женского организма.
- Иногда встречаются в рамках синдрома стромальной гиперплазии яичников.
🩺 Клиническая картина
🔹 Общие проявления
- Аменорея или аномальные маточные кровотечения (АМК)
- Бесплодие
- Дефеминизация — угасание женских вторичных признаков
- Маскулинизация (вирилизация) — развитие мужских признаков
🔹 Симптомы вирилизации
| Симптом | Проявление |
|---|
| Гирсутизм | рост волос по мужскому типу (лицо, грудь, живот) |
| Андрогенная алопеция | выпадение волос на голове по лобно-теменной области |
| Изменение голоса | огрубение тембра |
| Гипертрофия клитора | увеличение клитора |
| Атрофия молочных желёз | уменьшение объёма, уплощение сосков |
| Изменения фигуры | перераспределение жира по мужскому типу |
| Психоэмоциональные изменения | раздражительность, агрессивность, либидо ↑ |
🧠 Развитие симптомов быстрое (в течение нескольких месяцев) отличает опухолевую природу от СПКЯ.
🔬 Диагностика
1️⃣ Лабораторные исследования
| Анализ | Диагностическое значение |
|---|
| Тестостерон | значительно ↑ (часто > 2,5–3 нг/мл) |
| ДГЭА и ДГЭА-S | нормальные или слегка повышенные (повышение → надпочечниковое происхождение) |
| 17-КС (моча) | повышение андрогенов |
| Эстрадиол, прогестерон | снижены |
| Онкомаркеры | СА-125, СА-19-9, HE4, ROMA — для исключения злокачественного процесса |
2️⃣ Инструментальная диагностика
| Метод | Цель |
|---|
| УЗИ органов малого таза | выявление одностороннего, плотного, солидного образования |
| МРТ / КТ | уточнение размеров, структуры, исключение метастазов |
| Лапароскопия (диагностическая) | осмотр и биопсия, особенно при малых размерах опухоли |
| Гистологическое исследование | подтверждение клеток Сертоли, Лейдига или других элементов стромы |
🔹 Дифференциальная диагностика
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|
| СПКЯ | медленное развитие симптомов, двусторонние кисты, умеренная гиперандрогения |
| Гиперплазия надпочечников | повышен ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон |
| Приём андрогенов / анаболиков | лекарственный анамнез |
| Синдром стромальной гиперплазии яичников | постепенное течение, меньшая вирилизация |
⚕️ Лечение
🔹 Основной метод — хирургический
| Ситуация | Объём операции | Метод доступа |
|---|
| Одиночная опухоль, ограниченная яичником | Удаление поражённого яичника (овариоэктомия) или резекция яичника | Лапароскопия |
| Двустороннее поражение или большие образования | Двусторонняя овариоэктомия / экстирпация матки с придатками | Лапаротомия |
| Женщины репродуктивного возраста | Органосохраняющая операция с последующим наблюдением | С учётом фертильности |
| Пожилые пациентки / злокачественная форма | Радикальная операция + стадирование | При необходимости — химиотерапия |
🔹 Послеоперационное наблюдение
- Контроль уровня тестостерона каждые 3–6 мес.
- УЗИ органов малого таза каждые 6–12 мес.
- При рецидивах — повторное хирургическое лечение.
- В большинстве случаев — быстрое восстановление менструаций и феминизации после удаления опухоли.
🧭 Схема патогенеза и ведения пациентки
graph TD
node0["Гиперандрогенные симптомы"]
node1["Лабораторное исследование: ↑ тестостерон"]
node1["Лабораторное исследование: ↑ тестостерон"]
node2["Источник андрогенов?"]
node2["Источник андрогенов?"]
node3["ДГЭА-S ↑"]
node4["ДГЭА-S N"]
node3["ДГЭА-S ↑"]
node5["Надпочечниковая патология"]
node4["ДГЭА-S N"]
node6["Опухоль яичника"]
node6["Опухоль яичника"]
node7["УЗИ / КТ / МРТ: одностороннее образование"]
node7["УЗИ / КТ / МРТ: одностороннее образование"]
node8["Хирургическое лечение: удаление опухоли"]
node8["Хирургическое лечение: удаление опухоли"]
node9["Гистология: клетки Сертоли–Лейдига"]
node9["Гистология: клетки Сертоли–Лейдига"]
node10["Нормализация гормонального фона и обратное развитие вирилизации"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node2 --> node4
node3 --> node5
node4 --> node6
node6 --> node7
node7 --> node8
node8 --> node9
node9 --> node10
✅ Итог
- Вирилизирующие опухоли яичников — редкие гормонально-активные новообразования, продуцирующие андрогены.
- Клинически проявляются быстро прогрессирующим гирсутизмом, аменореей и маскулинизацией.
- Диагностика основывается на сочетании гиперандрогении и визуализации опухоли.
- Лечение — хирургическое (органосохраняющее или радикальное).
- После удаления опухоли — восстановление менструаций, феминизации и фертильности.