🧬 Общие сведения
Трубная беременность — наиболее частая форма внематочной беременности (до 95% всех случаев).
Выделяют две основные формы:
| Вид | Характеристика |
|---|
| Прогрессирующая трубная беременность | Эмбрион развивается в трубе, не прерывая её целостности |
| Нарушенная трубная беременность | Прерывание беременности с повреждением трубы — по типу разрыва трубы или трубного аборта |
⚕️ Прогрессирующая трубная беременность
🔹 Клиническая картина
- Состояние пациентки удовлетворительное, гемодинамика стабильная.
- Болезненность внизу живота на стороне поражения.
- При гинекологическом осмотре:
- Слизистая влагалища и шейки матки — слегка цианотична.
- Шейка матки — размягчена, безболезненна.
- Матка — мягковатая, немного увеличена, чувствительная при пальпации.
- На стороне поражения — болезненное овоидное образование тестоватой консистенции.
- Выделения — светлые, скудные.
🧪 Диагностика
🧭 Лабораторные методы
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|
| β-ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин человека) | При внематочной беременности прирост уровня β-ХГЧ меньше 53% за 48 часов, что является диагностически незначимым приростом. |
🩻 Инструментальные методы
УЗИ трансвагинальным датчиком — основной метод диагностики.
УЗ-признаки внематочной беременности:
- Отсутствие плодного яйца в полости матки.
- В области придатков — объемное образование, подвижное относительно яичника.
- Возможное скопление жидкости позади матки (в дугласовом пространстве).
🚨 Нарушенная трубная беременность по типу трубного аборта
🔹 Клинические особенности
- Протекает длительно, без выраженных симптомов.
- Боли — слабые, схваткообразные, односторонние, появляются после небольшой задержки менструации.
- Симптомы раздражения брюшины — слабоположительные или отсутствуют.
- Возможны скудные тёмные кровянистые выделения из половых путей (результат отторжения децидуальной оболочки).
🏥 Лечение
💉 Основные принципы
Хирургическое лечение — основной метод при любой форме внематочной беременности.
Метод и объём вмешательства зависят от клинической ситуации и репродуктивных планов пациентки.
Показание к хирургии:
- Нарушенная или прогрессирующая трубная беременность при β-ХГЧ > 3000–5000 МЕ/л.
⚙️ Виды операций
| Метод | Суть вмешательства | Показания / комментарии |
|---|
| Сальпингэктомия | Удаление маточной трубы | 🔹 Нарушенная трубная беременность
🔹 Повторная беременность в оперированной трубе
🔹 Прогрессирующая при β-ХГЧ > 3000–5000 МЕ/л |
| Сальпинготомия | Продольное рассечение трубы с удалением плодного яйца | 🔹 Нет разрыва трубы
🔹 Нет геморрагического шока
🔹 Необходимость сохранения фертильности
🔹 Бесплодие в анамнезе, трубно-перитонеальный фактор |
🔄 Послеоперационное наблюдение
После сальпинготомии пациентке необходимо динамическое наблюдение:
- Контроль β-ХГЧ в сыворотке крови.
- УЗИ органов малого таза.
- Контроль на предмет:
- прогрессирования беременности;
- развития внутрибрюшного кровотечения;
- рецидива внематочной беременности в сохранённой трубе.
💊 Консервативная терапия
Метотрексат (ингибитор деления клеток) применяется в ряде зарубежных протоколов.
Однако в Российской Федерации:
В инструкции к препарату методика лечения внематочной беременности не утверждена,
поэтому терапия метотрексатом допускается только в стационарах III уровня
и по решению врачебной комиссии.
🔁 Схема патогенеза трубного аборта
graph TD
A[Оплодотворение яйцеклетки в маточной трубе] --> B[Имплантация в слизистой трубы]
B --> C[Рост эмбриона → перерастяжение стенки]
C --> D[Местная ишемия и воспаление]
D --> E[Отслоение плодного яйца]
E --> F[Выброс яйца в брюшную полость → трубный аборт]
F --> G[Мелкое внутрибрюшное кровотечение]
G --> H[Резорбция крови или образование гематосальпинкса]
🩸 Итог
Трубный аборт — форма нарушенной трубной беременности,
характеризующаяся постепенным отделением плодного яйца с его изгнанием в брюшную полость.
Главные принципы ведения:
- 🧩 Ранняя диагностика (УЗИ + β-ХГЧ)
- 🔪 Хирургическое лечение — основной метод
- 🩺 Динамическое наблюдение после органосохраняющих операций
✅ Ключевая цель — сохранить жизнь пациентки и по возможности её репродуктивную функцию.