🤰 Трубная беременность

Трубная беременность — наиболее частая форма эктопической беременности.
Различают:

• 🌱 Прогрессирующую трубную беременность
• 💥 Нарушенную трубную беременность (по типу разрыва трубы или трубного аборта).

🌱 Прогрессирующая трубная беременность

Клиника

• Состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная.
• Боли — умеренные, чаще односторонние.
• Гинекологическое обследование:
  • слизистая влагалища и шейки — лёгкий цианоз,
  • шейка мягкая, безболезненная,
  • тело матки чуть увеличено, мягковатое,
  • на стороне поражения — болезненное овоидное образование тестоватой консистенции,
  • выделения светлые.

Диагностика

• β-ХГЧ: малый прирост (<53% за 48 ч).
• УЗИ (трансвагинальное):
  • отсутствует плодное яйцо в матке,
  • объёмное образование в придатках, сдвигающееся отдельно от яичника,
  • жидкость позади матки.

💥 Нарушенная трубная беременность

🔹 Разрыв маточной трубы

(разобран ранее — резкое начало, боли, признаки перитонита, геморрагический шок).

🔹 Трубный аборт

• Более длительное течение.
• Боли: схваткообразные, слабые, чаще односторонние.
• Симптомы раздражения брюшины — слабые или отсутствуют.
• Кровянистые выделения (скудные, тёмные) из половых путей → связаны с отторжением децидуальной оболочки.

💉 Лечение

Общие принципы

• Хирургическое лечение — основной метод при любой форме трубной беременности.
• Показано и при прогрессирующей беременности при уровне β-ХГЧ > 3000–5000 МЕ/л.
• Объём вмешательства зависит от:
  • клинической ситуации,
  • состояния трубы,
  • наличия здоровой контрлатеральной трубы,
  • репродуктивных планов пациентки.

Виды операций

👉 После сальпинготомии необходимо:

• динамическое наблюдение,
• контроль β-ХГЧ,
• УЗИ малого таза (риск прогрессирования беременности или рецидива).

Консервативная терапия

• Метотрексат (по зарубежным рекомендациям).
• В РФ — может применяться только в стационарах III уровня после решения врачебной комиссии.

📈 Схема-алгоритм лечения