🤰 Структура бесплодного брака и классификация женского бесплодия
📖 Определение
Бесплодный брак — это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 годарегулярной половой жизни без применения контрацепции.
⚖️ Структура бесплодного брака
| Тип бесплодия | Описание | Доля случаев |
|---|
| Женское бесплодие | Нарушение репродуктивной функции у женщины (овуляция, проходимость труб, имплантация и т.д.) | ~60% |
| Мужское бесплодие | Нарушение сперматогенеза, анатомические или функциональные препятствия эякуляции | ~30% |
| Смешанное (комбинированное) | Нарушения у обоих супругов | ~10% |
🩺 Классификация женского бесплодия
| Признак | Варианты | Характеристика |
|---|
| По анамнезу | 🔹 Первичное
🔹 Вторичное | Первичное — беременностей никогда не было.
Вторичное — бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность. |
| По уровню поражения репродуктивной системы | 🔹 Гипоталамо-гипофизарное
🔹 Овариальное
🔹 Трубно-перитонеальное
🔹 Маточное
🔹 Иммунное | Определяется по локализации патогенетического процесса. |
| По характеру нарушений | 🔹 Эндокринное (ановуляторное)
🔹 Трубное / перитонеальное
🔹 Иммунное
🔹 Психогенное
🔹 Связанное с гинекологическими заболеваниями | Отражает ведущий патогенетический механизм. |
🧬 Основные формы женского бесплодия
1️⃣ Психогенное бесплодие 😔
- Возникает при хроническом стрессе, конфликтах, страхе беременности или чрезмерном желании иметь ребёнка.
- Проявляется нарушением овуляции из-за влияния стрессовых факторов на гипоталамус.
- Возможен функциональный спазм маточных труб и их временная непроходимость.
2️⃣ Эндокринное (ановуляторное) бесплодие 💊
Причины:
- Гиперандрогения (СПКЯ, опухоли надпочечников или яичников)
- Гиперпролактинемия
- Гипоэстрогения
- Ожирение или выраженный дефицит массы тела
- Болезнь/синдром Иценко–Кушинга
- Нарушения функции щитовидной железы (гипо-/гипертиреоз)
Механизмы:
- Нарушение овуляции на любом уровне регуляции
- Дефицит прогестерона во II фазе цикла
3️⃣ Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) 🌙
- Обусловлена гипофункцией жёлтого тела, недостаточной секрецией прогестерона.
- Эндометрий не готов к имплантации.
- Проявляется ранними выкидышами или отсутствием имплантации.
- Причины: стресс, нейроинфекции, гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипо-/гипертиреоз, воспаление.
4️⃣ Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ)
- Преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции.
- Менструальный цикл становится ановуляторным, что приводит к бесплодию.
5️⃣ Трубное и перитонеальное бесплодие 🩻
Трубное:
- Нарушение функции или проходимости маточных труб.
- Функциональные причины: стресс, гормональные колебания, гиперандрогения.
- Органические причины: воспаления (гонорея, хламидиоз, туберкулёз), хирургические вмешательства, эндометриоз.
Перитонеальное:
- Спаечный процесс в малом тазу (после воспалений или операций).
- Механическое препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида.
6️⃣ Маточная форма бесплодия 🏩
- Нарушение имплантации эмбриона из-за анатомических и структурных дефектов матки:
- внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
- перегородки;
- субмукозные миоматозные узлы;
- эндометриоз;
- полипы эндометрия.
7️⃣ Иммунное бесплодие 🧫
- Образование антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи, эндометрии, трубах.
- Антитела вызывают фагоцитоз сперматозоидов, нарушая их подвижность и оплодотворяющую способность.
- Может быть как изолированным, так и сочетаться с другими формами бесплодия.
🧭 Схема классификации бесплодия
graph TD
A[Бесплодие] --> B[Мужское]
A --> C[Женское]
C --> D[Первичное]
C --> E[Вторичное]
C --> F[По механизму]
F --> G["Эндокринное (ановуляторное)"]
F --> H[Трубное / перитонеальное]
F --> I[Иммунное]
F --> J[Психогенное]
F --> K[Маточное]
G --> L[НЛФ / ЛНФ / Гиперандрогения]
H --> M[Воспаление, спайки, эндометриоз]
I --> N[Антиспермальные антитела]
✅ Итог
- Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение 12 месяцев без контрацепции.
- Женское бесплодие делится на первичное и вторичное.
- Основные формы: эндокринное, трубное, перитонеальное, маточное, иммунное, психогенное.
- Ведущие механизмы — ановуляция, гормональные нарушения, спаечный процесс и иммунные реакции.
💡 Эффективная диагностика и лечение требуют мультидисциплинарного подхода — участие гинеколога, эндокринолога, андролога и психолога.