Строение многослойного плоского эпителия, понятие «дисплазия», классификация дисплазий, роль вируса папилломы человека. Конизация шейки матки. Способы и показания к ее проведению.
🌺 Строение многослойного плоского эпителия. Дисплазия. Роль ВПЧ. Конизация шейки матки
🧬 Строение многослойного плоского эпителия
Многослойный плоский неороговевающий эпителий (МПЭ) покрывает влагалищную часть шейки матки и состоит из четырёх основных слоёв:
| Слой | Основные клетки | Функции |
|---|---|---|
| 1. Базальный | Мелкие призматические клетки с крупным ядром | Митотическая активность, регенерация эпителия |
| 2. Парабазальный | Молодые клетки, постепенно увеличивающие объём цитоплазмы | Дифференцировка, созревание |
| 3. Промежуточный | Крупные клетки с гликогеном | Поддержание эластичности и обмен веществ |
| 4. Поверхностный | Плоские клетки, богатые гликогеном | Барьерная и защитная функция |
🔹 В норме наблюдается чёткая стратификация (последовательное чередование слоёв и созревание клеток вверх от базальной мембраны).
Б - шеечный канал:
Б1 - наружный зев,
Б2 - внутренний зев;
В - влагалищная часть шейки матки;
Г - влагалище
1 - слизистая оболочка:
1.1 - эпителий,
1.1.1 - однослойный столбчатый железистый эпителий шеечного канала,
1.1.2 - многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалищной части шейки матки,
1.2 - собственная пластинка слизистой оболочки,
1.2.1 - шеечные железы;
2 - мыш ечная оболочка;
3 - адвентициальная оболочка Область «стыка» многослойного плоского неороговевающего и однослойного столбчатого железистого эпителиев показана жирными стрелками
⚠️ Понятие «дисплазия»
Дисплазия — это нарушение созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, при котором:
- теряется нормальная стратификация слоёв;
- усиливается пролиферация базальных и парабазальных клеток;
- изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение (увеличивается ядро);
- появляются клетки с атипией (различие формы, размера, гиперхромные ядра, митозы).
🔬 Механизмы формирования дисплазии
Дисплазия может возникать:
1️⃣ В процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток;
2️⃣ На фоне гормональных и нейроэндокринных нарушений, влияющих на физиологическое обновление эпителия.
📊 Классификация дисплазий (CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia)
| Термин | Обозначение | Характеристика поражения | Современный эквивалент |
|---|---|---|---|
| CIN I | Лёгкая дисплазия | Изменения в нижней 1/3 эпителия | LSIL — поражение низкой степени |
| CIN II | Умеренная дисплазия | Изменения до 2/3 толщины эпителия | HSIL — поражение высокой степени |
| CIN III | Тяжёлая дисплазия / carcinoma in situ | Нарушение созревания во всех слоях эпителия | HSIL, облигатный предрак |
🔎 Современная цитологическая классификация (Bethesda, 2014)
| Термин | Расшифровка | Патологические процессы |
|---|---|---|
| LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) | Лёгкое поражение | Койлоцитоз, CIN I, ВПЧ-индуцированные изменения |
| HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) | Тяжёлое поражение | CIN II, CIN III, преинвазивный рак (CIS) |
🧠 Роль вируса папилломы человека (ВПЧ)
Главный этиологический фактор развития дисплазии и рака шейки матки — инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов.
🔬 ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР):
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
🧩 Механизм канцерогенеза:
🧬 Онкобелки E6 и E7 инактивируют гены-супрессоры опухолей (p53 и Rb), что вызывает нарушение апоптоза и бесконтрольный рост клеток.
🩺 Конизация шейки матки
💠 Определение
Конизация — это коническое иссечение патологически изменённого участка шейки матки с частью цервикального канала, выполняемое с диагностической или лечебной целью.
🛠 Виды конизации
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Электроконизация (ЭКЭ) | Использование электрода-конизатора; коагулирует сосуды, снижая риск кровотечения |
| Лазерная конизация | Точная и малотравматичная; высокая стоимость |
| Петлевая электроэксцизия (LEEP) | Наиболее распространённая; позволяет сохранить форму шейки |
| Холодно-ножевой метод | Применяется при подозрении на инвазию для лучшей морфологической оценки краёв резекции |
📋 Показания к проведению конизации
| Показание | Комментарий |
|---|---|
| CIN II–III (HSIL) | Без признаков инвазии, подтверждённых биопсией |
| Подозрение на преинвазивный рак | Для уточнения диагноза |
| Несовпадение данных цитологии, кольпоскопии и биопсии | Диагностическая цель |
| Рецидивирующие дисплазии после консервативного лечения | Лечебная цель |
✅ Критерии выполнения
- Возраст пациентки — до 40 лет
- Отсутствие признаков инвазии
- Возможность динамического цитологического и кольпоскопического контроля
- Гистологическое подтверждение CIN II–III без поражения краёв резекции
⚙️ Преимущества электроэксцизии
- Радикальное удаление патологически изменённых тканей
- Возможность гистологического исследования всего препарата
- Низкий риск кровотечения и осложнений
- Сохранение репродуктивной функции
📚 Итог
| Параметр | Ключевые положения |
|---|---|
| Многослойный плоский эпителий | Состоит из базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоёв |
| Дисплазия (CIN) | Нарушение созревания клеток, 3 степени (I–III) |
| Главный этиологический фактор | ВПЧ высокого онкогенного риска |
| Конизация | Диагностико-лечебное иссечение шейки матки при CIN II–III |
| Цель конизации | Удаление очага неоплазии и предупреждение инвазии |
✨ Вывод:
Дисплазия шейки матки (CIN) — обратимый предраковый процесс, возникающий под действием ВПЧ.
Ранняя диагностика и проведение конизации при CIN II–III позволяют сохранить репродуктивную функцию и предотвратить развитие инвазивного рака.