🧠 Многоуровневая регуляция менструального цикла
Регуляция менструального цикла осуществляется по пяти уровням и представляет собой сложную систему взаимосвязей между центральной нервной системой и периферическими органами.
🩺 Таблица уровней регуляции:
| 🧩 Уровень | Структура | Основные функции |
|---|
| I уровень | Экстрагипоталамические структуры головного мозга | Воспринимают импульсы из внешней среды и от интерорецепторов; через нейротрансмиттеры передают сигналы в гипоталамус |
| II уровень | Гипофизотропная зона гипоталамуса (аркуатные ядра) | Продуцирует либерины, в частности гонадолиберин (ГнРГ), который стимулирует выделение ЛГ и ФСГ гипофизом |
| III уровень | Аденогипофиз | Синтезирует ЛГ, ФСГ, пролактин |
| IV уровень | Яичники | Под действием ФСГ и ЛГ происходит рост фолликула → синтез эстрадиола → овуляция → образование жёлтого тела и выделение прогестерона |
| V уровень | Ткани-мишени | Имеют рецепторы к половым гормонам, обеспечивают циклические изменения эндометрия, шейки матки, влагалища и молочных желёз |
🧬 Схема регуляции менструального цикла
graph TD
node0["Экстрагипоталамические структуры"]
node1["Гипоталамус: гонадолиберин (ГнРГ)"]
node1["Гипоталамус: гонадолиберин (ГнРГ)"]
node2["Аденогипофиз: выделение ЛГ и ФСГ"]
node2["Аденогипофиз: выделение ЛГ и ФСГ"]
node3["Яичники: синтез эстрогенов и прогестерона"]
node3["Яичники: синтез эстрогенов и прогестерона"]
node4["Ткани-мишени"]
node4["Ткани-мишени"]
node5["Эндометрий"]
node6["Матка"]
node7["Влагалище"]
node8["Молочные железы"]
node5["Эндометрий"]
node6["Матка"]
node7["Влагалище"]
node8["Молочные железы"]
node9["Отрицательная обратная связь"]
node9["Отрицательная обратная связь"]
node1["Гипоталамус: гонадолиберин (ГнРГ)"]
node2["Аденогипофиз: выделение ЛГ и ФСГ"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node4 --> node6
node4 --> node7
node4 --> node8
node5 --> node9
node6 --> node9
node7 --> node9
node8 --> node9
node9 --> node1
node9 --> node2
⚖️ Этиология и патогенез нарушений менструального цикла
Нарушения менструального цикла (НМЦ) могут проявляться в виде:
- аменореи,
- олигоменореи,
- дисменореи,
- меноррагий,
- метроррагий.
🔹 1. Аменорея
| Тип | Определение |
|---|
| Первичная аменорея | Отсутствие менструаций в 15 лет (при наличии вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе; либо отсутствие и менструаций, и вторичных признаков к 13 годам |
| Вторичная аменорея | Отсутствие менструаций в течение 6 мес. (при нерегулярных циклах ранее) или 3 мес. (при регулярных циклах ранее) |
🧠 Этиология и патогенез аменореи
| Вид | Основные причины | Механизм |
|---|
| Физиологическая аменорея | Беременность, лактация, менопауза | Нормальные физиологические состояния |
| Первичная аменорея (гипоталамическая) | Мутации генов, регулирующих секрецию ГнРГ или чувствительность к нему | Первичный гипогонадотропный гипогонадизм |
| Вторичная аменорея (функциональная) | Стресс, резкое снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки | Снижение уровня лептина → угнетение секреции ГнРГ |
| Органическая гипоталамическая | Опухоли, туберкулёз, сифилис, энцефалит, менингит | Поражение гипоталамических структур |
| Маточная форма (врождённая) | Синдром Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера, синдром нечувствительности к андрогенам | Отсутствие или нефункциональность матки |
🔹 2. Олигоменорея
| Характеристика | Значение |
|---|
| Определение | Частота менструаций менее 9 в год |
| Наиболее частая причина | Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) |
| Механизм | Нарушение секреции ЛГ, ФСГ, андрогенов, инсулина → дисбаланс гормонов |
| Другие причины | Функциональные кисты яичников → постоянный уровень эстрадиола/прогестерона, отсутствует нормальное отторжение эндометрия |
🧩 Схема патогенеза нарушений менструального цикла
graph TD
node0["Нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции"]
node1["Снижение секреции ГнРГ"]
node1["Снижение секреции ГнРГ"]
node2["Снижение ФСГ и ЛГ"]
node2["Снижение ФСГ и ЛГ"]
node3["Нарушение овуляции"]
node3["Нарушение овуляции"]
node4["Ановуляторные циклы"]
node4["Ановуляторные циклы"]
node5["Аменорея"]
node6["Олигоменорея"]
node5["Аменорея"]
node6["Олигоменорея"]
node7["Гипоэстрогения"]
node7["Гипоэстрогения"]
node8["Эндометриальная атрофия"]
node9["Бесплодие"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
node3 --> node4
node4 --> node5
node4 --> node6
node5 --> node7
node6 --> node7
node7 --> node8
node7 --> node9
🧪 Клиническое значение гормональных исследований
💉 Основные гормональные показатели
| Гормон | Норма / Изменения | Диагностическое значение |
|---|
| ЛГ, ФСГ < 3,0 МЕ/л | Снижение | Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции |
| ФСГ > 25,0 МЕ/л | Повышение | Гипергонадотропное состояние, снижение овариального резерва, дисгенезия гонад |
| ЛГ < 3,0 МЕ/л при вторичной аменорее | Снижение | Поражение гипоталамо-гипофизарной системы |
| ФСГ > 25,0 МЕ/л (повторно через 4–6 недель) | Стойкое повышение | Первичная недостаточность яичников (ПНЯ) |
| Тестостерон повышен | > нормы у женщин | Диагностический критерий СПКЯ |
| АМГ (антимюллеров гормон) | Повышен | Отражает овариальный резерв, увеличен при СПКЯ |
| Тестостерон в мужском диапазоне | Повышен резко | Указывает на синдром нечувствительности к андрогенам |
🌺 Итог
- Регуляция менструального цикла — иерархическая система из 5 уровней.
- Нарушения могут возникать на любом уровне, приводя к аменорее, олигоменорее и другим расстройствам.
- Гормональные исследования играют ключевую роль в дифференциальной диагностике форм аменореи и определении овариального резерва.
- Понимание механизмов регуляции МЦ необходимо для рационального подбора гормональной терапии и оценки фертильности женщины.