MedAran

Синдром «пустого» турецкого седла. Патогенез, клиника, диагностика и лечение.

📖 Определение

Синдром «пустого» турецкого седла (ПТС) — это анатомо-функциональное состояние, при котором супраселлярная цистерна мозга пролабирует в полость турецкого седла, частично или полностью заполняя его спинномозговой жидкостью.
В результате происходит сплющивание или деформация гипофиза, что приводит к нейроэндокринным и зрительным нарушениям.

⚙️ Патогенез

graph TD A[Первичная недостаточность диафрагмы турецкого седла] --> B[Пролабирование супраселлярной цистерны] B --> C[Компрессия гипофиза → истончение и уплощение] C --> D[Нарушение гипоталамо-гипофизарных связей] D --> E[↓ секреции гормонов гипофиза → эндокринные нарушения] C --> F[Давление на хиазму зрительных нервов → зрительные расстройства]

🔹 Формы

Первичный ПТС — врождённая слабость диафрагмы турецкого седла.
Вторичный ПТС — после операций, лучевой терапии, инфаркта гипофиза, апоплексии аденомы.

🧩 Клиническая картина

Синдром	Основные проявления
Цефалгический	головная боль различной интенсивности и локализации
Гипоталамо-гипофизарный (нейроэндокринный)	нарушения менструального цикла (олиго-, аменорея), бесплодие, гипопитуитаризм, ожирение, слабость
Офтальмологический	дефекты полей зрения (чаще по типу битемпоральной гемианопсии), понижение остроты зрения, ощущение «тумана»
Кардиоваскулярный	колебания артериального давления, тахикардия
Психоэмоциональные	тревожность, раздражительность, утомляемость

💡 У женщин чаще встречается сочетание аменореи, галактореи и бесплодия вследствие снижения функции гипофиза.

🔬 Диагностика

Метод	Цель
Клинический осмотр	выявление симптомов эндокринной и зрительной недостаточности
Гормональные исследования	оценка уровня АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактина, кортизола, эстрадиола
МРТ гипофиза (с контрастом)	«золотой стандарт»: визуализирует пролабирование супраселлярной цистерны, сплющенный гипофиз по периферии седла
Периферические поля зрения, офтальмоскопия	определение поражения хиазмы зрительных нервов

👉 На МРТ:

полость седла частично или полностью заполнена ликвором;
гипофиз сплющен, его высота <3 мм;
диафрагма седла отсутствует или истончена.

💊 Лечение

Направление	Методы
1. Заместительная гормональная терапия	при недостаточности секреции гипофизарных гормонов — индивидуальный подбор глюко-, минерало- и тиреоидных гормонов, эстроген-гестагенных препаратов, при необходимости — ГР и ГнРГ
2. Симптоматическая терапия	обезболивающие, коррекция АД, нормализация психоэмоционального состояния
3. Наблюдение и профилактика	динамический контроль невролога, эндокринолога и офтальмолога; регулярное МРТ
4. Хирургическое лечение (редко)	при прогрессирующем снижении зрения — пластика диафрагмы турецкого седла или транссфеноидальная фиксация хиазмы

🧭 Схема патогенеза и подходов к терапии

graph TD A[Недостаточность диафрагмы турецкого седла] --> B[Пролабирование супраселлярной цистерны] B --> C[Компрессия гипофиза] C --> D[↓ Секреция гормонов → эндокринные нарушения] C --> E[Давление на хиазму → зрительные расстройства] D --> F[Заместительная гормональная терапия] E --> G[Неврологическое и офтальмологическое наблюдение]

✅ Итог

Синдром «пустого» турецкого седла — следствие выпячивания супраселлярного субарахноидального пространства в область гипофиза с его компрессией.
Проявляется головной болью, нарушением зрения, менструального цикла и фертильности.
Диагноз подтверждается МРТ гипофиза.
Основное лечение — заместительная гормональная терапия и диспансерное наблюдение у эндокринолога.