📘 Определение и значение метода
Расширенная кольпоскопия — метод визуального обследования шейки матки, влагалища и наружного зева с использованием оптического прибора — кольпоскопа, позволяющий детально оценить структуру эпителия, сосудистый рисунок и провести пробы с диагностическими растворами.
Это обязательный элемент комплексного гинекологического обследования, особенно при подозрении на предрак и рак шейки матки, поскольку ранние формы заболевания часто протекают бессимптомно.
🎯 Цели и задачи кольпоскопии
- Оценить состояние многослойного плоского и цилиндрического эпителия;
- Определить границы зоны трансформации (стык эпителиев);
- Выявить подозрительные участки для прицельной биопсии;
- Дифференцировать воспалительные, дистрофические и неопластические изменения.
🧩 Этапы расширенной кольпоскопии
| Этап | Метод | Что оценивают |
|---|
| 1. Осмотр в обычном освещении | Без реактивов | Цвет, поверхность, сосудистый рисунок, зона стыка эпителиев |
| 2. Проба с уксусной кислотой (3–5%) | Наносят на шейку ватным тампоном | Реакция эпителия, границы патологических зон (ацетобелый эпителий) |
| 3. Проба Шиллера (с раствором Люголя) | Определение содержания гликогена | Йод-положительные и йод-негативные участки |
| 4. Прицельная биопсия | При подозрении на дисплазию или рак | Морфологическая верификация |
🧪 Диагностические пробы
🔹 Проба с уксусной кислотой
- Вызывает временный отёк и спазм сосудов, что помогает визуализировать границы между нормальной и патологически изменённой тканью.
- Ацетобелый эпителий — характерный признак дисплазии и неоплазии.
| Тип реакции | Интерпретация |
|---|
| Эпителий розовый, равномерный | Норма |
| Белое пятно, чёткие границы | Патологический эпителий |
| Молочно-белые плотные участки | Подозрение на CIN II–III / рак in situ |
🔹 Проба Шиллера (йодная проба Люголя)
- Основана на способности гликогена в клетках зрелого плоского эпителия окрашиваться в тёмно-коричневый цвет при взаимодействии с йодом.
- Йод-негативные зоны — участки с пониженным содержанием гликогена (атипичные клетки).
| Тип реакции | Интерпретация |
|---|
| Тёмно-коричневое окрашивание | Нормальный многослойный эпителий |
| Светлые, неокрашенные участки | Подозрение на дисплазию, рак in situ, цилиндрический эпителий или лейкоплакию |
🧠 Кольпоскопические признаки различных состояний
Норма
- Ровный бледно-розовый эпителий;
- Чёткий стык плоского и цилиндрического эпителия;
- Равномерный сосудистый рисунок;
- Йод-положительная проба.
Потенциально доброкачественные изменения
| Патология | Кольпоскопическая картина | Особенности |
|---|
| Эктопия (псевдоэрозия) | Гроздевидное скопление ярко-красных сосочков; при нанесении уксусной кислоты — бледнеют, становятся стекловидными | Йод-негативная зона, сосуды спазмируются |
| Истинная эрозия | Участки ярко-красного цвета без эпителия, видны субэпителиальные сосуды | Кратковременное состояние; при длительном течении — подозрительно |
| Лейкоплакия | Белесоватые, шероховатые, чешуйчатые бляшки; при уксусной кислоте не изменяются; йод-негативны | Возможен фон для дисплазии |
🧡 Подозрительные (предраковые) изменения
| Признак | Кольпоскопическая характеристика | Вероятное состояние |
|---|
| Ацетобелый эпителий | Белые плотные участки после уксуса | ЦИН I–III |
| Пунктация | Красные точки на белесом фоне (нежная или грубая) | Микроангиоматоз при дисплазии |
| Мозаика | Белые или желтоватые многоугольные участки, разделённые красными линиями | CIN II–III |
| Йод-негативные зоны | Не окрашиваются раствором Люголя | Дисплазия, неоплазия |
| Атипические сосуды | Извилистые, штопорообразные, неправильные ветвления | Подозрение на рак in situ |
❤️ Кольпоскопические признаки рака шейки матки
| Признак | Описание |
|---|
| Неровная, бугристая поверхность, легко кровоточащая | Опухолевый рост |
| Атипичная сосудистая сеть (хаотичные, обрывочные сосуды) | Инвазивный рост |
| Отсутствие реакции на уксусную кислоту и йод | Потеря функции нормального эпителия |
| Изъязвления, некротические участки | Признаки инвазивного рака |
🩺 Краткая классификация кольпоскопических находок
| Категория | Признаки | Пример |
|---|
| 1. Доброкачественные | Эктопия, метаплазия, воспалительные изменения | «Гроздь винограда», ровные сосуды |
| 2. Подозрительные на предрак (CIN) | Ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация | Белые зоны, мелкие сосуды |
| 3. Подозрительные на рак | Атипичные сосуды, йод-негативные зоны, изъязвления | Неравномерная поверхность, кровоточивость |
🧬 Схематическая визуализация
graph TD
A[Кольпоскопия] --> B[Проба с уксусной кислотой]
A --> C[Проба Шиллера]
B --> D[Белый эпителий → CIN]
B --> E[Без реакции → норма]
C --> F[Йод-негативные зоны → предрак/рак]
C --> G[Йод-положительная реакция → норма]
✨ Ключевые выводы
- 🔎 Расширенная кольпоскопия — метод раннего выявления предраковых и раковых изменений шейки матки.
- 🧪 Проба с уксусной кислотой и проба Шиллера — позволяют дифференцировать нормальный и патологический эпителий.
- 📋 Основные признаки предрака: ацетобелый эпителий, пунктация, мозаика, йод-негативные участки.
- ⚠️ Признаки рака: неровная поверхность, атипичные сосуды, отсутствие реакции на тесты.
- 💉 Кольпоскопия является объективным методом, определяющим показания к прицельной биопсии и дальнейшему лечению.