🍽 Рак желудка. Клинические проявления. Варианты метастазирования и их диагностика.

Рак желудка (РЖ) — злокачественная опухоль, характеризующаяся разнообразной клинической картиной и множественными путями метастазирования.

🩺 Клинические проявления

1. Симптомы общего характера

• Общая слабость.
• Прогрессирующее похудание.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Анемия.
• Боли в эпигастрии.

2. Симптомы, связанные с локализацией и формой роста опухоли

• 📍 Кардиальный отдел → дисфагия.
• 📍 Антральный отдел, пилоростеноз → тошнота, рвота съеденной пищей.
• 📍 Изъязвлённый рак → кровотечение, перфорация.
• 📍 Диффузно-инфильтративный рак → чувство переполнения после небольшого объёма пищи.

🔬 Варианты метастазирования

1. Лимфогенное

• Узлы 1–2 порядка: перигастральные, вдоль ветвей чревного ствола, гепатодуоденальной связки.
• Диагностика: эндосонография, КТ, лапароскопия с биопсией.

2. Гематогенное

• Чаще: печень, лёгкие, кости, головной мозг.
• Диагностика: КТ/МРТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия костей, МРТ мозга.

3. Перитонеальная диссеминация

• Проявления: асцит, канцероматоз брюшины.
• Диагностика: лапароскопия + цитология смывов.

4. Метастазы в яичники (метастазы Крукенберга)

• Диагностика: УЗИ, КТ/МРТ органов малого таза.

📌 Дополнительные аспекты

🔎 Факторы риска

• Наследственные синдромы (диффузный рак, Линча, полипозы).
• Helicobacter pylori.
• Курение, алкоголь.
• Алиментарные факторы (солёная, копчёная, консервированная пища).
• Фоновые заболевания: хронический атрофический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, резекция желудка, болезнь Менетрие.

🧪 Дополнительная диагностика

• Рентгеноскопия ЖКТ.
• ПЭТ/КТ.
• Лапароскопия с биопсией.
• ИГХ и молекулярно-генетика (HER2, PD-L1, MSI).

🩺 Клиническая картина по макроформам

• Экзофитный (полиповидный) → ранние симптомы (обтурация).
• Язвенный → кровотечения, боли, перфорации.
• Инфильтративный (linitis plastica) → диспепсия, быстрое насыщение, похудание.
• Диффузно-инфильтративный → поздние симптомы, уменьшение объёма желудка.

💊 Методы лечения

• Хирургия (эндоскопическая резекция, субтотальная резекция, гастрэктомия).
• Комбинированное (нео-/адъювантная ХТ, ХЛТ).
• Лекарственная терапия (ХТ, таргетная, иммунотерапия).
• Паллиативные методы при осложнениях.

📈 Прогностические факторы

• Глубина инвазии (T).
• Поражение лимфоузлов (N).
• Гистологический тип (кишечный, диффузный).
• Степень дифференцировки.
• Лимфо-васкулярная и периневральная инвазия.
• Статус резекции (R0–R2).

⚠️ Перстневидноклеточный рак

• Агрессивный, раннее метастазирование.
• Плохо чувствителен к ХТ и ЛТ.
• Очень неблагоприятный прогноз.
• Лечение — по стандартным протоколам, спецметодов нет.