Рак желудка (РЖ) — злокачественная опухоль, характеризующаяся разнообразной клинической картиной и множественными путями метастазирования.
🩺 Клинические проявления
1. Симптомы общего характера
- Общая слабость.
- Прогрессирующее похудание.
- Потеря аппетита.
- Тошнота.
- Анемия.
- Боли в эпигастрии.
2. Симптомы, связанные с локализацией и формой роста опухоли
- 📍 Кардиальный отдел → дисфагия.
- 📍 Антральный отдел, пилоростеноз → тошнота, рвота съеденной пищей.
- 📍 Изъязвлённый рак → кровотечение, перфорация.
- 📍 Диффузно-инфильтративный рак → чувство переполнения после небольшого объёма пищи.
🔬 Варианты метастазирования
1. Лимфогенное
- Узлы 1–2 порядка: перигастральные, вдоль ветвей чревного ствола, гепатодуоденальной связки.
- Диагностика: эндосонография, КТ, лапароскопия с биопсией.
2. Гематогенное
- Чаще: печень, лёгкие, кости, головной мозг.
- Диагностика: КТ/МРТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия костей, МРТ мозга.
3. Перитонеальная диссеминация
- Проявления: асцит, канцероматоз брюшины.
- Диагностика: лапароскопия + цитология смывов.
4. Метастазы в яичники (метастазы Крукенберга)
- Диагностика: УЗИ, КТ/МРТ органов малого таза.
📌 Дополнительные аспекты
🔎 Факторы риска
- Наследственные синдромы (диффузный рак, Линча, полипозы).
- Helicobacter pylori.
- Курение, алкоголь.
- Алиментарные факторы (солёная, копчёная, консервированная пища).
- Фоновые заболевания: хронический атрофический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, резекция желудка, болезнь Менетрие.
🧪 Дополнительная диагностика
- Рентгеноскопия ЖКТ.
- ПЭТ/КТ.
- Лапароскопия с биопсией.
- ИГХ и молекулярно-генетика (HER2, PD-L1, MSI).
🩺 Клиническая картина по макроформам
- Экзофитный (полиповидный) → ранние симптомы (обтурация).
- Язвенный → кровотечения, боли, перфорации.
- Инфильтративный (linitis plastica) → диспепсия, быстрое насыщение, похудание.
- Диффузно-инфильтративный → поздние симптомы, уменьшение объёма желудка.
💊 Методы лечения
- Хирургия (эндоскопическая резекция, субтотальная резекция, гастрэктомия).
- Комбинированное (нео-/адъювантная ХТ, ХЛТ).
- Лекарственная терапия (ХТ, таргетная, иммунотерапия).
- Паллиативные методы при осложнениях.
📈 Прогностические факторы
- Глубина инвазии (T).
- Поражение лимфоузлов (N).
- Гистологический тип (кишечный, диффузный).
- Степень дифференцировки.
- Лимфо-васкулярная и периневральная инвазия.
- Статус резекции (R0–R2).
⚠️ Перстневидноклеточный рак
- Агрессивный, раннее метастазирование.
- Плохо чувствителен к ХТ и ЛТ.
- Очень неблагоприятный прогноз.
- Лечение — по стандартным протоколам, спецметодов нет.