🍽 Рак желудка. Эпидемиология. Классификация. Диагностика.

Рак желудка — гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, происходящих из клеток слизистой оболочки желудка.

🌍 Эпидемиология

• 🧾 Одно из самых распространённых ЗНО.
• В РФ: 5-е место по заболеваемости, 3-е — по смертности.
• 📌 Географическая гетерогенность:
  • Высокая частота — Япония, Россия, Чили, Корея, Китай.
  • Низкая — США, Австралия, Новая Зеландия.
• 👨 Мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин.
• 📈 Пик заболеваемости — около 65 лет.

📊 Классификация

1. 🔬 Гистологическая классификация (ВОЗ, 2019)

• Доброкачественные эпителиальные опухоли и прединвазивные процессы.
• Злокачественные опухоли: аденокарциномы разных типов, плоскоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и др.

2. Классификация Лаурена

• Кишечный тип.
• Диффузный тип.
• Смешанный тип.
• Неклассифицируемый тип.

3. Макроскопическая классификация

• «Ранний» рак (T1N0-3M0).
• Распространённый рак (типы I–V).

4. Японская классификация лимфодиссекции

• D0 — без лимфодиссекции или неполное удаление I уровня.
• D1 — удаление лимфоузлов I уровня.
• D2 — удаление лимфоузлов I–II уровней.
• D3 — удаление лимфоузлов I–III уровней.

5. Стадирование

• По системе TNM (8-е изд.).

🔍 Диагностика

1. 📋 Общеклинические методы

• Сбор анамнеза, жалоб.
• Физикальное обследование, оценка общего состояния, нутритивного статуса.

2. 🧪 Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.

3. 📡 Инструментальные методы

• ЭГДС с биопсией — основной метод.
• Эндосонография — глубина инвазии, состояние лимфоузлов.
• Рентгенография ЖКТ.
• УЗИ органов брюшной полости.
• КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом.
• ПЭТ/КТ при подозрении на метастазы.
• Диагностическая лапароскопия + цитология смывов.

4. 🧬 Морфологическая и молекулярная диагностика

• Патолого-анатомическое исследование (гистотип, степень дифференцировки, глубина инвазии, лимфоузлы).
• Иммуногистохимия: HER2/neu, PD-L1, MSI.
• Молекулярно-генетические тесты (BRAF, p53 и др.).

🧩 Этиология и патогенез

• 📌 Многофакторное заболевание:
  • H. pylori — ключевой фактор (особенно кишечный тип).
  • Наследственность (диффузный рак, синдром Линча, полипозы).
  • Хронический атрофический гастрит, полипы, пернициозная анемия.
  • Алиментарные факторы (солёная, копчёная, жареная пища).
  • Курение, алкоголь.

📖 МКБ-10 (основные коды)

• C16.1 — дно желудка.
• C16.2 — тело желудка.
• C16.3 — преддверие привратника.
• C16.4 — привратник.
• C16.5 — малая кривизна (неуточнённая).
• C16.8 — большая кривизна / поражение нескольких отделов.
• C16.9 — неуточнённая локализация.

🩺 Клиническая картина

Общие симптомы

• Слабость.
• Прогрессирующее похудание.
• Потеря аппетита, тошнота.
• Анемия.
• Боли в эпигастрии.

Локальные проявления

• Дисфагия — при опухоли кардиального отдела.
• Тошнота, рвота — при пилоростенозе.
• Желудочное кровотечение, перфорация — при изъязвлённом раке.
• Чувство переполнения после еды — при инфильтративном раке.

🧪 Роль ИГХ и молекулярных исследований

• HER2/neu — показания к трастузумабу.
• MSI/dMMR — показания к иммунотерапии.
• PD-L1 — иммунотерапия ингибиторами PD-1/PD-L1.

📈 Оценка лечебного патоморфоза

• По классификациям Becker K. или Mandard A.M.
• Применяется после неоадъювантной терапии.
• Степень регрессии опухоли коррелирует с прогнозом.
• Обязательна к отражению в патолого-анатомическом заключении.