Рак тела матки – методы лечения

🩺 Основной метод

• Хирургический — объём операции зависит от:
  • стадии заболевания,
  • гистотипа и степени дифференцировки,
  • глубины инвазии миометрия,
  • распространения на трубы и яичники,
  • наличия эмболов в сосудах,
  • размеров первичной опухоли,
  • диссеминации клеток по брюшине,
  • метастазов в лимфоузлах.

Перед началом операции: перитонеальные смывы → срочное цитологическое исследование.

📊 РТМ I стадия: группы риска

📌 При нахождении опухолевых клеток в смывах, метастазах в яичниках или при неэндометриоидных типах (серозный, светлоклеточный, низкодифференцированный, плоскоклеточный, эндометриоидная карцинома G3) → удаление большого сальника.

📋 Показания к тазовой лимфодиссекции (РТМ I стадия)

• Инвазия > ½ толщины миометрия
• Распространение за пределы матки
• Размер опухоли > 2 см
• Эндометриоидная аденокарцинома G3
• Неэндометриоидные формы (серозный, светлоклеточный, плоскоклеточный, недифференцированный)
• Переход на перешеек матки

📌 При РТМ II стадии: тазовая лимфодиссекция обязательна.

☢ Лучевая терапия

• В РБ: при I–II стадиях — внутриполостная гамма-терапия (13,5 Гр за 24 ч до операции).
• После операции (IB–II стадии):
  • дистанционная лучевая терапия таза (СОД 40–45 Гр),
  • или внутриполостная брахитерапия культи влагалища (СОД 21 Гр, РОД 3 Гр).
• При III–IV стадиях: операция (если резектабельна) + нео-/адъювантная ЛТ, ХТ, гормонотерапия.
• При отказе от операции: сочетанная ЛТ + брахитерапия (до СОД 40–50 Гр).

💊 Химиотерапия (ПХТ)

• Однодневная схема: доксорубицин + цисплатин.
• Восьмидневная схема: винорельбин + этопозид + цисплатин.

📌 При метастазах в тазовые лимфоузлы: ДЛТ поясничных узлов (45–50 Гр).

🌸 Гормонотерапия

Используется при гормонозависимом варианте РТМ.

• Препараты: антиэстрогены, гестагены, их комбинации.
• Как самостоятельный метод: у молодых женщин при начальных стадиях высокодифференцированного гормоночувствительного РТМ или при атипической гиперплазии эндометрия.
• Этапы:
  1. Добиться атрофии эндометрия (эндоскопический контроль).
  2. Восстановить менструальную функцию (КОК).
  3. Реабилитация функции яичников и фертильности.

🏥 Варианты операций

🔹 Ампутация матки (субтотальная гистерэктомия)

Удаление тела матки с сохранением шейки.
✅ Преимущества:

• легче переносится,
• сохраняется связочный аппарат,
• ниже риск осложнений мочевыводящей системы,
• реже сексуальные дисфункции.
  📌 Показана молодым женщинам на ранних стадиях без риска РШМ.

🔹 Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия)

Удаление матки вместе с шейкой и придатками.

• I стадия: стандартная операция.
• II стадия: + двусторонняя лимфаденэктомия + биопсия парааортальных узлов.

🚨 Осложнения хирургии

• Частота осложнений — до 20% (тяжёлые — 6%).

Интраоперационные:

• повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника, сосудов.

Послеоперационные:

• вторичное кровотечение,
• тромбозы и ТЭЛА,
• спаечная непроходимость,
• инфекции,
• мочевые и кишечные свищи.

📈 Прогноз (5-летняя выживаемость)

🔍 Скрининг

• Популяционного скрининга нет.
• Селективный — обследование групп риска.